健康访谈：北京肾病医院哪家好“近期报道”女性患有慢性肾病还能实现成为母亲的愿望吗？

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

近年来，随着医学的进步，慢性肾病女性患者的妊娠率较前升高，总体胎儿活产率明显增加。但是CKD患者妊娠仍存在较大的风险，孕妇不良结局包括原有的肾脏损害加重、发生急性肾损伤和妊娠相关肾脏病、蛋白尿增加、血压升高、并发子痫前期等；胎儿不良结局包括死胎、胎儿生长受限和早产等。

女性CKD患者如果想要妊娠，首先要进行风险评估：

①肾功能评估：肾小球滤过率（GFR）是评价肾功能的指标，因此，孕前CKD患者可进行肾功能检测，评估GFR，以确定CKD分期。

②肾脏疾病病情评估：包括CKD分期、高血压及蛋白尿。

什么情况下的CKD患者不推荐妊娠呢？

①CKD 3~5 期患者；

②高血压难以控制的患者，建议暂缓妊娠，直至血压控制正常后；

③伴有蛋白尿的患者，建议暂缓妊娠，直至治疗控制尿蛋白定量<1g/24h至少6个月；

④活动性狼疮性肾炎（LN）增加肾病复发、早产和肺栓塞的风险，不推荐妊娠，建议暂缓妊娠，直至疾病治疗达完全缓解状态或病情稳定接近完全缓解状态至少6个月 ；

⑤伴中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者妊娠后出现不可逆肾功能下降及进展到肾病范围蛋白尿风险高，不推荐妊娠；

⑥LN和糖尿病肾病等系统性疾病的肾外疾病不适合妊娠的评估。

那么，CKD患者应如何备孕呢？

推荐CKD女性患者在尝试受孕前3-6个月采用妊娠期安全的免疫抑制剂获得疾病的缓解；疾病缓解前要严格避孕，避孕措施只推荐含孕激素的制剂；对于育龄期女性，尽量避免使用对生育能力有影响的药物。

妊娠期应注意什么呢？

①免疫抑制剂的使用：推荐的妊娠期安全使用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤和钙调蛋白抑制剂，利妥昔单抗仅作为妊娠早期治疗的手段。环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特和甲氨蝶呤有致畸作用，妊娠期禁忌使用，应至少在受孕前3~6个月停药。上述药品可能在普通人眼中，既陌生，念起来又拗口，但在CKD患者的眼中，则再熟悉不过。如果CKD患者有生育要求，请务必告知诊治医师，在疾病控制稳定的情况下，避免使用具有致畸作用的药物。

②降压治疗：妊娠期目标血压130~140/80~90 mmHg，避免过度降压导致胎盘灌注不足而影响胎儿生长发育。妊娠期安全的降压药物包括甲基多巴、拉贝洛尔和长效硝苯地平。自备血压计，记录每日血压情况。

③建议CKD患者孕期的叶酸补充剂量为5mg/d，检测并补充钙剂。

④肾病综合征或高危血栓患者，推荐使用低分子肝素预防血栓。

⑤如何随访：（a）根据肾脏病的严重程度和进展，至少每个月检测1次肾功能功能。（b）记录基础尿酸、肝酶、血小板计数和尿蛋白水平。（c）糖耐量试验，尤其是服用激素或钙调蛋白抑制剂的孕妇。（d）胎儿监测：根据孕周随访胎儿超声，以评估胎儿生长发育情况（妊娠早期每个月1次，妊娠中期每2周1次，妊娠晚期每周1次）。（e）肾脏科至少4~6周随访1次，按照产科医师要求定期于产科规律随访。

总之，并不是所有 CKD 女性患者都应避免怀孕，但是CKD患者应在准备妊娠前做好充分的专业咨询和评估，以便减少不良事件的发生，以期获得好的结果。

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