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“医生，报告写‘肝硬化’，可别人说是酒精性的，我却是乙肝来的，到底肝硬化有几种？”门诊里，类似疑问每天出现。肝脏像一块“海绵”，长期被不同敌人“围攻”，z后都会变硬，但进攻路线、破坏重点、后续风险各不相同。把几种常见肝硬化当成“路线地图”，一眼就能看懂它们从哪儿来、到哪儿去、该怎么拦。

一、病毒性肝硬化：乙肝、丙肝的“持久战”

进攻路线——病毒潜伏在肝细胞里，免疫系统反复“清剿”，肝细胞一边坏死一边再生，纤维隔像补丁一样越打越厚。

特点标签

我国较常见，乙肝仍占大头，丙肝比例逐年上升

往往经历“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化”三部曲，时间可长达十几年

小结节型多见，纤维间隔较细，但到一定阶段也可转为混合结节

预警信号——HBV DNA或HCV RNA持续阳性、转氨酶反复升高、血小板悄悄下降

拦截手段——长期抗病毒（恩替卡韦、替诺福韦、丙通沙等）可把年进展率从10%降到1%以下，早期甚至可逆转部分纤维化

二、酒精性肝硬化：每日“泡”在乙醇里的肝脏

进攻路线——酒精→乙醛→脂质过氧化→肝细胞气球样变→“酒精性肝炎”→胶原疯狂沉积。

特点标签

欧美常见，国内男性患者逐年增加

常合并大结节或混合结节，表面结节可大到1厘米以上

常伴“酒精性肝炎”急性发作：黄疸、高热、白细胞飙升，Maddrey评分>32为重症

预警信号——每天喝>40克酒精（约2两50度白酒）×5年以上，GGT、AST升高且AST/ALT>2

拦截手段——戒酒是第/一“特/效/药”；营养支持（高蛋白、维生素B1、锌）+糖皮质激素急性期冲击，可让5年生存率从60%提到90%

三、代谢相关脂肪性肝硬化：肥胖、糖尿病的“现代副产品”

进攻路线——胰岛素抵抗→脂肪囤积→脂质毒性→炎症（MASH）→胶原隔。

特点标签

患者常“腰粗、血糖高、血脂乱”三合一，B超先报“明亮肝”

病理可见“鸡冠样”窦周纤维化，先从中央静脉周围开始

进展隐匿，约20%的MASH在10年内发展为肝硬化，癌变风险与病毒性相当

预警信号——BMI>28、腰围男>90 cm、空腹血糖>6.1 mmol/L、ALT/AST轻度升高

拦截手段——减重7%就能让肝脂肪减少30%–40%；吡格列酮、GLP-1受体激动剂、维生素E（非糖尿病者）可辅助抗纤维化；咖啡≥3杯/日也有益

四、胆汁淤积性肝硬化：胆管“堵”出来的硬块

进攻路线——胆管上皮受损→胆汁酸滞留→“羽毛样坏死”→纤维隔把肝小叶重新分割。

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分两大类：自身免疫性（PBC女性占90%）和大胆管梗阻性（PSC、胆管结石、肿瘤）

肝脏表面呈黄绿色，结节可大、可小，纤维间隔常粗大

先痒后黄：ALP、GGT升高可早于胆红素数年

预警信号——Anti-mitochondrial抗体阳性（PBC）、MRCP见“串珠状”胆管（PSC）、胆红素持续>2倍正常

拦截手段——UDCA、OCA用于PBC可推迟移植；PSC尚无特/效药，ERCP扩张+支架可缓解梗阻；终末期需肝移植

五、血吸虫性肝硬化：寄生虫卵“堵门脉”的特殊型号

进攻路线——虫卵沉积在门脉分支→肉芽肿→“干线型”纤维束→窦前性门脉高压。

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曾被称为“千村薜荔”的地方病，现集中在湖区、山区

肝表面呈“地图状”沟壑，纤维隔宽如树枝，肝实质结节却不明显

肝功能早期常保持，但脾大、腹水、食管静脉曲张来得早

预警信号——疫水接触史、粪检或血清学阳性、B超见“网格样”回声

拦截手段——吡喹酮彻/底杀虫；晚期重点治门脉高压（普萘洛尔+内镜套扎或TIPS），肝移植极少需要

六、遗传/代谢性肝硬化：藏在基因里的“定时炸/弹”

代表成员

肝豆状核变性（Wilson病）：铜在肝里“生锈”，K-F环+血清铜蓝蛋白下降，青霉胺驱铜可逆转早期纤维化

血色病：HFE基因突变，铁沉积“染”成古铜肝，放血疗法是“特/效药”

α-1抗胰蛋白酶缺乏：PAS阳性小球在肝细胞里，可伴肺气肿

进攻路线——代谢毒物堆积→氧化应激→纤维化

特点标签——发病年龄轻，家族史阳性，常合并肝外表现（神经、关节、肺）

拦截手段——对因治疗越早，肝硬化越可“刹车”；终末期同样需肝移植

七、混合型与隐源性：找不到“元凶”的硬变

混合型：常见“酒精+病毒”“肥胖+乙肝”双重打击，结节大小不一，纤维隔厚薄不均

隐源性：所有检查都做遍仍找不到原因，占5%–10%，多数回顾发现与早年肥胖或糖尿病史有关，本质可能仍是MASH

看懂地图，才能设好“路障”

早筛：B超+FibroScan发现“硬苗头”，血小板、AST/ALT比值、脾脏大小是简易“红灯”

对因：抗病毒、戒酒、减重、驱虫、驱铜、放血——把“进攻路线”一刀切断

抗纤维化：扶正化瘀、甘草酸制剂、奥贝胆酸、GLP-1RA等已显证据，咖啡、运动、戒烟是“零成本良药”

定期监测：每6个月AFP+超声，高危结节做增强MRI；静脉曲张筛查、肝癌早诊早治

肝硬化不是“一条道走到黑”的绝路，而是一张分叉复杂的交通图。认清自己走的是哪条“硬化高速”，在起点就设下路障，才能让肝脏这辆“长途车”安全驶回慢车道。

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