胃旁路手术全称是“胃肠转流术”，经典胃旁路手术是将胃断流，改变食物的正常生理流向，手术在国内普遍开展，但是关于术后长期的效果和并发症还在争论当中。

　　术式介绍

　　手术的目的是通过改变食物的生理流向，使身体的消化和吸收器官尽量不接触从胃里没有经过的食物，从而期望达到治疗2型糖尿病和肥胖的目的。这种原理和目前流行的胃绑扎或者胃内窥镜烧灼法治疗糖尿病的原理相似，都是希望通过改造消化系统，使消化系统不接触某些食物，期望达到治疗疾病的效果。

　　手术步骤

　　首一步：将胃部分为上下两个部分，上半部分为“小胃”，下半部分为“大胃”；

　　第二步：将小胃与食物进入道（食管）连接；

　　第三步：将原先的十二指肠改道与“小胃”连接，原先的回肠（小肠）与“大胃”连接；

　　第四步：把“大胃”做成一个“漏斗”形状，将食物经过漏斗进入“大胃”部分。

　　手术效果

　　1. 对于2型糖尿病：国外开展此手术的研究比较早，接受此手术的病人已超过了5000例。随访6-11年，其中90%病人手术后不再需要胰岛素，糖尿病得到完全治好。Pories总结了更早的26例病人，其中15例已经追踪15年以上，除了4例以外，其他的病人的糖尿病都得到了完全的治好。平均70%的病人在手术后7年都不需要药物控制。病人多于手术后6-12周血糖和糖化血红蛋白就逐渐恢复正常，胰岛素用量逐渐减少至停用。国内对于此手术的开展还不是很广泛，我们缺乏大量长期的临床观察资料，但我们掌握的初步的临床资料看，胃旁路手术治疗2型糖尿病同样可以达到良好的效果。

　　对于一些BMI低于38的病人也有一定的效果。2型糖尿病的有X率和治好率与BMI相关，随BMI增加术后有X率也在提高。当然空腹和餐后血糖与糖化血红蛋白的恢复正常是更为可靠的证据。从病理生理学角度看手术后确实改变了糖代谢使2型糖尿病得以缓解。我们的几例病人术后8年无一例需要药物控制血糖和胰岛素。所以我们认为对于2型糖尿病如果经过严格的内科治疗不能获得满意的疗效就应该考虑外科治疗。尤其是对于那些肥胖的2型糖尿病，如果他们可以耐受手术的话疗效会更为明显和可靠。

　　2. 对于肥胖症：Pories更早总结了50例肥胖病人，手术后一年内减轻了80多公斤，有X率95%。随访至10年仍有90%的病人保持满意的减重效果。我们认为对于非病态性肥胖也就是体重超过标准体重20-30%的肥胖病人同样有效。一些病态性肥胖如OSAS（睡眠呼吸暂停综合症）的病人也可以通过此手术治疗获得良好的效果。国外的资料表明一些严重的肥胖病人甚至可以减少90%的体重（40-50公斤）。

　　我们也总结了4例严重肥胖病人（BMI均在50以上），手术后3个月体重均减少了30公斤以上。当然随着体重下降生活质量也大大改善。手术减重的效果很明显，短时间内就可以显现出来。术后3-6个月就可以获得持续的效果。与药物减肥相比没有长期服用造成的依赖性和反弹。当然减重手术不是W能的，如果减肥有效的话还需要坚持饮食控制和适当的运动。饮食的控制非常重要，如果不能严格的饮食控制减重效果很难保证。我们建议术前术后均应严格的饮食控制。另外手术对于肥胖合并2型糖尿病的效果很好。如果术后仍有持续的高血糖还可以加做改良胃旁路手术以期望获得良好的效果。

　　手术风险

　　任何一种手术都会存在一定的风险和并发症，例如出血、吻合口漏、空肠梗阻、十二指肠残端漏、吻合口溃疡、倾倒综合征、离子紊乱、肝病及神经炎等。由于手术操作相对比较复杂并且涉及到胃肠道的解剖和生理学改变所以风险相对较大。但只要严格掌握手术适应症和禁忌症、做好围手术期的处理、严格的手术操作和术后严密的观察及护理相信可以大大降低风险和减少术后并发症的发生。

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