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“医生，我只是肚子有点胀，B 超说‘少量腹水’，是不是已经到晚期了？”——门诊里，这是常被问到的问题之一。作为一名肝病科医生，我想告诉大家：少量腹水确实是肝硬化进入“失代偿期”的第/一个信号灯，但只要及时干预，大多数人都能把水量压住，甚至重新退回到“代偿期”。下面把临床常用的“五步法”一次讲清，帮助您把腹水扼杀在萌芽阶段。

第/一步：先弄清“水从哪来”——抽腹水做化验

出现腹水48 小时内，建议做诊断性腹腔穿刺，只需 20 mL 腹水，就能区分：

门脉高压性（血清-腹水白蛋白梯度≥11 g/L）——常见，可控；

感染性（自发性腹膜炎）——需立即抗生素；

恶性或其他原因——策略不同。

别怕“抽一点水越抽越多”，正规操作不会加速腹水产生，反而能让医生对症下药。

第二步：把“盐”关进笼子——每日食盐≤4 g

腹水的本质是“水跟着盐走”。研究显示，把盐摄入量从 8 g 降到 4 g，可使 60% 的 1 级腹水患者在 4 周内自行减轻。

外卖、酱料、火腿、咸菜是“隐形盐”大户；

买一包2 g 的控盐勺，每餐一平勺即可；

不用过度“忌盐”到 0，过低会影响食欲和肾功能。

第三步：利尿剂“黄金搭档”——螺内酯＋呋塞米

限盐1 周仍不见轻，就启动药物。一选方案：

螺内酯100 mg/早（拮抗醛固酮，保钾）；

呋塞米40 mg/早（袢利尿，排钾）。

两者按100 mg∶40 mg 同步加量，z大可至 400 mg∶160 mg。

关键细节：

早晨一次服用，避免夜间频繁起夜；

体重下降目标0.3–0.5 kg/天，过快易诱发肾前性急性肾损伤；

出现下肢抽筋、乏力，查血钾，必要时补钾或调整剂量。

第四步：给肝脏“减负”——病因+合并症一起管

抗病毒：乙肝DNA 阳性者，立即启动一线核苷（恩替卡韦/替诺福韦），腹水缓解率可提高 30%；

戒酒：继续喝，利尿剂几乎无效；

控糖降脂：合并糖尿病、肥胖者，糖化血红蛋白目标≤7%；

防止感染：腹水总蛋白<15 g/L 者，口服诺氟沙星 400 mg/晚，可降自发性腹膜炎风险 60%。

第五步：设定“红线”——出现以下情况尽快住院

体重3 天内猛增 >2 kg，或腹围一夜增 >4 cm；出现发热、腹痛，提示可能腹膜炎；尿量 <400 mL/天，血肌酐较基线升 50% 以上；意识蒙眬、计算力下降，提示肝性脑病前驱；黑便、呕血，说明合并食管胃静脉曲张破裂。

越过红线，门诊药物往往“压不住水”，需静脉白蛋白、大量放腹水甚至 TIPS 或肝移植评估。

写在z后：少量腹水不是“末日”，而是肝脏发出的第/一声“求救”。牢记“穿刺-限盐-利尿-病因-红线”五步法，配合医生定期复查超声、肾功能和电解质，大多数患者都能把腹水控制在“1 级”，重返正常工作与生活。别让“小水”拖成“大肚”，从今天起，给肝脏一个喘息的机会，也给自己一个更高质量的明天。

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