不孕症(fertility)是由多种原因导致的生育障碍状态。性生活正常、同一性伴侣未避孕超过12个月未孕者，诊断为不孕症。我国不孕症发生率为5%～15%，其中输卵管因素占25%～35%，是女性不孕的主要原因之一。本文对输卵管性不孕的评估及诊疗进行总结，供大家交流学习。天津妇科输卵管炎症诊断咨询 坤如玛丽输卵管不孕治疗

　　一、正常输卵管结构及功能

　　输卵管是一对细长而弯曲的管道，大约8～14厘米。输卵管既是精卵相遇的桥梁，也是受精的重要场所，还担负着将胚胎运送回宫腔的重要任务。

　　输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。伞部有“拾卵”的作用，壶腹部是卵子受精的场所，峡部是绝育术输卵管结扎部位，间质部是输卵管中最狭窄的部位。

　　输卵管任何一个部位、一个层次或一种细胞的形态、功能发生异常，都将可能引发输卵管运送配子、胚胎功能的异常而导致输卵管性不孕。常见的导致输卵管功能异常的病因包括感染、炎症及生殖道畸形。

　　二、输卵管通畅性评估

　　评估输卵管通畅性的方法包括：子宫输卵管造影(HSG)、子宫输卵管超声造影(HyCoSy)、腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜检查等。每一种评估方法都有自身优势和局限性。

　　(一)HSG

　　目前评价输卵管通畅程度的选择影像学方法。HSG方便、经济，可能对输卵管阻塞存在治疗作用，但对输卵管近端梗阻诊断的敏感度不高，而且由于顾虑碘过敏和放射线暴露，HSG临床应用受到一定的限制。

　　1、HSG适应证

　　(1)符合不孕症诊断者。(2)疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或不明原因的复发性流产。(3)输卵管妊娠后再次备孕前。(4)输卵管手术治疗后效果评估。(5)生殖道发育畸形。(6)疑似宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、宫腔瘢痕缺损(又称憩室)等。(7)实施辅助生殖技术前的检查。

　　2、HSG禁忌证及相对禁忌证

　　(1)内、外生殖器急性或亚急性炎症。(2)子宫出血或不明原因阴道流血。(3)本次月经周期内有性生活史。(4)妊娠或可疑妊娠者。(5)产后、流产或刮宫术后6周内。(6)已确诊宫腔恶性肿瘤。(7)急性泌尿系统感染者。(8)严重的全身性疾病不能耐受手术者。(9)甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发作期患者。(10)明确的中重度碘对比剂过敏者。

　　3、HSG对比剂的选择

　　HSG对比剂分为水溶性和脂溶性。目前临床上应用最多的水溶性对比剂是非离子型碘水，代表性药物为碘海醇;脂溶性对比剂多选用碘油。两种对比剂各有其优缺点：碘油较碘水密度高，图像清晰、稳定性好，但因其密度高而影像层次减少，诊断信息量较碘水略低。与使用水溶性造影剂相比，使用脂溶性造影剂行HSG术后的持续妊娠率较高。

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