哪些患者需要植入心脏起搏器

　　以下几类患者需要植入心脏起搏器：

　　1、常见的一类需要植入心脏起搏器治疗的患者，是由于不可逆原因导致心动过缓的患者。比如病窦综合征，如窦房结的功能障碍、诊断为窦性停搏、发生症状性的窦性心动过缓，还有不可逆原因所导致的持续性或间歇的三度房室传导阻滞，还有二度Ⅱ型的房室传导阻滞。还有存在临床症状表现，比如有胸闷、乏力，头晕、黑蒙的二度Ⅰ型以及一度房室传导阻滞，都需要植入起搏器进行起搏治疗，以改善症状，防止心脏意外的发生;

　　2、可逆原因导致的心动过缓的患者，但是可逆的原因不能去除，或是必须要继续使用这种药物或者手段，因此也必须植入起搏器。比如冠心病患者需要长期服用控制心率的药物，必须要将心率控制在合适的范围之内，临床上常用的为β受体阻滞剂。当服用药物后，大部分时间可能心率在正常的范围之内，但是在少数的情况下，可能同时发生严重的心动过缓。而此时又不能停用药物，因此这类患者也需要植入起搏器进行起搏治疗，以避免意外的发生;

　　3、部分特殊的，如心力衰竭的患者，其射血分数严重减低，同时合并有完全左束支传导阻滞的患者。可以植入三腔起搏器来进行起搏，英文简称为CRT治疗，改善患者心脏功能。

　　心脏起搏器怎么植入？

　　心脏起搏器的植入大致如下：

　　、一般是经过锁骨下静脉穿刺心内膜起搏，患者平卧于X线手术台上，常规消毒铺巾，直接经皮肤穿刺，或者先切开皮肤作皮下囊袋，经囊袋穿刺局部麻醉后，用注射器在锁骨中内三分之一交界处，与皮肤呈10-15度的角度，针尖指向胸骨上切迹进针。

　　第二、用左手食指尖触摸胸骨上窝，做穿刺方向的参考点，确认针头已进入锁骨下静脉且回抽通畅，针头留置在静脉内，必须在透视下送入指引钢丝，以观察钢丝在血管内的走行方向，经X线透视确认，指引导丝已进入上腔静脉到达右心房内。

　　第三、拔出穿刺针头，指引导丝仍留在上腔静脉内，将静脉扩张器及外套管，经指引导丝送入锁骨下静脉内，经外套管将心内膜电极送入锁骨下静脉及右心房内，在透视下确认电极导管已进入右心房内，并拔去外套管，电极即留置在右心房内。

　　第四、通过三尖瓣向右室心尖部置入电极，右心室心尖部起搏是常规应用的心内膜起搏部位。

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