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　　一、病因

　　老年癫痫多为继发性(获得性)，与以下疾病或因素密切相关：

　　脑血管疾病

　　脑卒中(如脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)是老年癫痫常见病因，占30%-40%。急性期或恢复期均可发作，与脑组织缺血缺氧导致神经元异常放电有关。

　　脑血管病变(如脑静脉血栓形成)也可能诱发癫痫。

　　脑肿瘤

　　原发性肿瘤(如胶质瘤、脑膜瘤)或转移瘤(如肺癌、乳腺癌转移)占位压迫脑组织，刺激神经元异常放电。

　　早期可能仅表现为头痛、视物模糊，随肿瘤增大出现性格改变或癫痫发作。

　　脑外伤

　　老年人因骨质疏松易跌倒，头部撞击导致脑挫裂伤、硬膜下血肿或颅骨骨折，可能引发创伤后癫痫。

　　急性期可能出现昏迷、呕吐，术后需预防性使用抗癫痫药物。

　　神经系统退行性疾病

　　阿尔茨海默病、帕金森病等晚期可能并发癫痫，与脑组织萎缩导致神经元电活动紊乱有关。

　　患者常伴认知功能下降、运动障碍。

　　代谢性疾病

　　低血糖、低钠血症、肝性脑病、尿毒症等代谢紊乱可诱发癫痫样发作，老年人因器官功能减退更易出现电解质失衡。

　　需紧急纠正代谢紊乱，同时控制抽搐。

　　中枢神经系统感染

　　脑炎、脑膜炎、颅内脓肿等感染性疾病，尤其免疫力低下的老年人，可能继发癫痫。

　　其他因素

　　药物或毒物：老年人常合并多种疾病，药物相互作用可能诱发癫痫。

　　脑萎缩、慢性乙醇中毒、正常压力性脑积水等也可能参与发病。

　　二、症状

　　老年癫痫症状复杂多样，与病灶位置、发作类型相关，常见表现包括：

　　全面性发作

　　强直-阵挛发作：意识丧失、全身肌肉强直收缩(头后仰、双眼上翻)，随后肢体节律性抽动，伴口吐白沫、大小便失禁。从发作到意识恢复约5-15分钟，醒后常感头痛、嗜睡。

　　失神发作：短暂(5-10秒)意识丧失，动作中断(如吃饭时筷子掉落)、目光呆滞，呼之不应。

　　肌阵挛发作：快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身或限于某个肌群，常成簇发生，声、光刺激可诱发。

　　失张力发作：部分或全身肌肉张力突然丧失，导致垂颈、点头、肢体下垂或猝倒，持续数秒至1分钟。

　　部分性发作

　　单纯部分性发作：

　　运动症状：一侧肢体(如手指、口角)不自主抽动，或旋转、姿势异常。

　　感觉症状：一侧肢体麻木、针刺感，或视觉(闪光、黑朦)、听觉、嗅觉、味觉异常，眩晕发作(坠落感、飘动感)。

　　自主神经症状：面色苍白或潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴、欲排尿感。

　　精神症状：记忆障碍(似曾相识、强迫思维)、情感障碍(恐惧、忧郁)、错觉(视物变形)、复杂幻觉。

　　复杂部分性发作：

　　意识障碍(意识模糊或丧失)伴自动症，如反复咀嚼、舔唇、摸索衣物、无目的行走、奔跑、开门关门等，事后无法回忆。

　　可由单纯部分性发作演变而来，或直接表现为意识障碍和运动症状(如局灶性强直、阵挛)。

　　特殊类型发作

　　痴笑发作：无诱因的刻板、反复痴笑，常伴其他癫痫表现，脑电图可见痫样放电。

　　夜间发作：睡眠中突然惊醒、哭闹，或出现肢体抖动、异常翻身。

　　三、注意事项

　　诊断挑战：老年癫痫症状可能被误认为其他疾病(如晕厥、短暂性脑缺血发作)，需结合脑电图、头颅MRI等检查确诊。

　　治疗原则：

　　针对病因治疗(如控制高血压、糖尿病，手术切除脑肿瘤)。

　　抗癫痫药物需个体化选择，注意药物相互作用及不良反应(如肝肾功能损害)。

　　生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜、饮酒，外出时家属陪同。

　　家属护理：学习急救措施(如侧卧防窒息、勿强行按压肢体)，记录发作持续时间与表现，定期复查脑电图与血药浓度。

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