查出甲状腺结节不要慌，中医辨证有方法

　　近年来，随着人们工作生活节奏的加快、压力的增加和甲状腺彩超检查的普及，甲状腺结节的检出率越来越高。中华医学会调查数据显示，我国成人甲状腺结节的患病率超过20%，也就是说，在5个人当中就至少有1个人患有甲状腺结节。甲状腺结节已经成为很常见的健康问题，但由于很多人对其缺乏正确的认识，常常会“谈结色变”。

　　　　甲状腺结节往往不是一个单独的疾病，而是多种甲状腺疾病的体征之一，常见于单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等。

　　甲状腺结节发病率虽高，但绝大多数属于良性或无恶变趋势，不需要手术治疗，加上西医没有针对性治疗的药物，只能定期复查、随访。而中医对于甲状腺结节的研究较早，在数千年的传承中积累了丰富的治疗经验，能有效抑制结节生长速度，控制术后复发，为广大不满足手术指征的患者提供了一种新选择。

　　病例分享

　　患者李女士，48岁，因乏力到本地某医院行甲功及甲状腺超声检查，发现甲减、甲状腺结节。检查后给予左甲状腺素钠片口服控制甲减，但患者在服药期间出现心悸、胃肠道反应，便停止吃药。后患者经多方打听来到我院外五科甲状腺专科门诊就诊，医师考虑到患者甲减严重，建议口服左甲状腺素钠片尽快控制病情，但患者因担心药物副作用拒绝口服西药，要求中药治疗。

　　初诊症状：眼睑浮肿、乏力、口干口苦，易出汗、心悸、失眠多梦、纳差，大便干结，小便可，舌质淡红，少苔，脉滑细数。

　　西医诊断：甲状腺结节、甲状腺功能减退。

　　中医诊断：气瘿（脾虚痰凝、肝郁化热）。

　　治则：健脾化痰，疏肝清热散结。

　　方药：全力补脾方+逍遥丸加味。

　　处方：黄芪60g、当归30g、红参15g、五灵脂15g、柴胡15g、白芍15g、炒麦芽60g、炒谷芽30g、炒神曲15g、炒山楂15g、炮姜15g、炒白术30g、茯苓30g、薏苡仁30g、猪苓30g、泽泻30g、肉桂10g、炙甘草30g、生姜30g、大枣30g、昆布15g、海藻30g、黄药子10g、郁金15g、龙骨30g、牡蛎30g、夜交藤30g。

　　共15剂，冷水煎服，每3日1剂，每日2次，每次200ml。间断治疗半年余复查，甲减得到控制、甲状腺结节缩小明显。治疗前促甲状腺激素/L

治疗前左侧甲状腺结节*

　　中医治疗甲状腺结节主要采用早期调气、中期化痰、后期活血的方法，或两法并举，或三法并用。肝气郁滞者以逍遥散为基本方，胆气郁滞者以小柴胡汤为基本方，气机不调者以四逆散为基本方，兼热者佐以清热，兼寒者佐以温阳，常用药物为柴胡、香附、橘叶、郁金、紫苏叶、胨皮、枳壳、枳实等。

　　依痰浊凝结的轻重、甲状腺结节的大小、病性（轻重、软硬、寒热）等，选用不同作用强度的化痰散结药物。轻者可选半夏、白芥子、猫爪草、浙贝母等，重者选制南星、白僵蚕、山慈菇、莪术、chuanshanjia等；兼热者选土贝母、重楼、浙贝母、山慈菇、玄参、连翘、夏枯草等，兼寒者选用白芥子、生半夏等；结节偏软者选用二陈汤加贝母等，结节较硬者常采用生牡蛎、山慈菇、莪术、皂角刺、蜈蚣、全蝎、炒僵蚕等。治疗不忘活血消瘿，根据瘀血的轻重，兼夹疾病等，审证使用，慎用含碘中药。

　　中医治疗甲状腺结节

　　甲状腺结节属中医学“气瘿”范畴，病因、病机相对复杂，情志致病为其发病主要原因。中医认为，情志抑郁、肝失疏泄或忧思郁怒，肝脏侮土，脾失健运，痰湿内生，气滞血瘀、痰湿结于颈部，发为气瘿。《古今医统大全》云：“气瘿为忧愁脾甚，喜乐渐消，随气消长……”《诸病源候论·瘿候》云：“瘿者，由忧恚气结所生。”因此，古代治疗瘿病便有了“顺气为先”之训，也就是病以气滞为先，气机不畅，惟肝为之，故历代医家在治疗瘿病时多以疏肝理气为先，确立疏肝理气为主，清热化痰、活血散结为辅的治疗原则。

　　根据患者病因、病机及症状的不同，中医将甲状腺分为以下三类：

　　1.肝气郁结型

　　症状：甲状腺肿大，弥漫对称，一侧或双侧有圆形或卵圆形结节，结节不红肿、不痛，随吞咽动作上下移动，情绪控制不佳，可有胸闷烦躁不适，结节过大可有呼吸不畅或吞咽不利，舌淡红，苔白，脉弦滑。

　　治则：疏肝解郁，化痰散结。

　　2.气滞血瘀型

　　症状：甲状腺肿块坚硬，表面凹凸不平，推之不移，痛有定处，颈部可有压迫感，舌暗紫，有瘀点，脉涩或沉细。女性患者或有乳房胀痛，月经不调。

　　治则：行气活血，化瘀散结。

　　3.痰湿交阻型

　　症状：甲状腺肿块按之坚实或有囊性感，患处不红不热，咽喉如有梅核堵塞，吐之不出，咽之不下，胸闷，或咳或呕。女性患者常见月经不调，舌淡苔白滑或白润，脉滑。

　　治则：化痰祛湿，行气散结。

　　除了以上证型外，还有肝阳上亢、气阴两虚、脾肾阳虚、湿热证、阴虚证等，每个人体质不同，病因病机均有不同，应经面诊后行个体化治疗。

　　西医治疗甲状腺结节

　　对于甲状腺结节，西医是根据结节的良恶性质来制定治疗方案。如果明确为恶性病变的甲状腺结节，需即刻采取外科手术治疗；如果是良性，通常仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，即便是良性甲状腺结节，也可以选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射线碘治疗、超声引导下经皮无水酒精注射、经皮激光消融术、射频消融术等。

　　1.定期随访：多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。如果结节不是很大，没有压迫症状，且超声表现看起来不错，不需要做细针穿刺活检的，那么一般6~12个月复查一次就可以了。如果复查时发现有新的可疑恶性表现或者结节体积增大超过50%，那就可进一步做细针穿刺活检。

　　2.手术治疗：符合手术适应证的良性甲状腺结节可以选择手术治疗，手术方式要根据结节的病种和分布部位而定。比如甲状腺结节很大，有压迫症状，虽然是良性的，也要手术治疗。但要杜绝过度手术，没有严格符合手术指征的甲状腺结节不需要手术。

　　3.碘131治疗：具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可以考虑做碘131治疗，尤其是伴有甲亢的结节，如果治疗4~6个月后甲亢仍未缓解、结节无明显缩小，可考虑再次给予碘131治疗，或者采取其他办法。但该法治疗可能导致yonhjiu性甲减，如果碘131治疗后发生甲减，应及时给予甲状腺激素替代治疗。也有专家认为，该疗法对健康弊大于利，不作为常规治疗。

　　4.射频消融治疗：是一种热毁损技术，简单来说，就是高温烫毁结节。对于进行性增大、有压迫症状（比如压迫到气管或者食管）、影响外观（脖子看起来比较粗）或思想顾虑过重影响正常生活的甲状腺良性结节患者，又不愿意接受手术，那消融治疗是一种较好的选择。但消融治疗前必须进行细针穿刺活检（FNAB）或者粗针活检B），且明确结节是良性的，才能消融。

　　5.甲状腺激素抑制治疗：直接给病人口服补充甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌，继而使肿大的甲状腺发生萎缩。但停药后作用不能长久维持，需要长期服用。对于年纪轻、甲状腺肿程度轻的效果较好。3个月后复查，如果结节增大，则可手术治疗；如果3个月后结节变小或者无变化，可以再治疗3个月；如果还不缩小，则可考虑手术治疗。但是，长期抑制TSH可导致亚临床甲亢，引发不适症状和一些不良反应，如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加等，也会造成绝经妇女的骨密度降低，所以不推荐甲状腺功能正常的患者荐甲采取状腺激素抑制治疗。

　　6.无水酒精注射治疗：对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的结节有效，不适用于单发实质性结节或者多结节性甲状腺肿。平均2次无水酒精注射治疗者，成功率有80%左右，体积缩小超过85%，但复发率高达60%~90%，目前临床使用较少。

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