一句话核心定义：叫名无反应（“不应”）、语言明显落后（“不语”）、伴有旋转/排列物品等重复刻板动作（“不当”），是0–6岁儿童神经发育障碍（尤其是孤独症谱系障碍）的早期核心警示信号。早期筛查可以在2岁或2岁前发现异常，早发现、早干预是改善预后的关键。

第一步：先对照“五不”——这是目前公认的早期识别标准

中华医学会儿科学分会发育行为学组提出的“五不”行为筛查法，是目前国内0–6岁儿童孤独症早期识别公认的权威参考依据。家长可以逐条对照：

不（少）看——目光接触异常。孩子对人尤其是人眼部的注视明显减少，即使能对话，面对面时目光也不正常。有研究显示，最终诊断为ASD的患儿在24月龄时对人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。

不（少）应——叫名反应不敏感。孩子对父母的呼唤声“充耳不闻”，听力正常但叫名字没反应。这是家长较早发现的ASD表现之一，有证据表明叫名反应不敏感不仅能从正常儿童中识别出ASD，也能较好地区分ASD与其他发育问题。

不（少）指——缺乏恰当的肢体动作。12月龄左右的孩子不会用手指物、不会点头摇头表达意愿、不会用手势比划。他们常拉着大人的手放在想要的物品上来表达需求。

不（少）语——语言发育迟缓或倒退。多数ASD患儿存在语言出现延迟；也有些孩子原本会说话，后来出现言语倒退。需要特别提醒的是：语言发育延迟并非ASD诊断的必要条件，但只要是语言发育延迟的孩子，都务必考虑ASD的可能。

不当——不恰当的物品使用及感知觉异常。12月龄起可能出现旋转、排列物品（如把小汽车排成一排）、持续盯着旋转的物品看等行为。言语方面也可能出现“不当”——正常语言出现后言语倒退、说听不懂的重复无意义的话。

第二步：学会判断边界——什么时候“超出了正常范围”

很多家长会问：“孩子只是不爱说话，是不是性格问题？”“喜欢排列玩具，是不是每个孩子都这样？”以下是区分“正常发育差异”与“需要警惕”的边界条件（依据DSM-5及《中国低龄儿童孤独症谱系障碍早期诊断专家共识》（中华医学会儿科学分会发育行为学组，2022））：

时间边界：上述“五不”行为中的任何一项，持续存在而非偶尔出现。例如叫名反应不敏感在12月龄后持续存在，就超出了“偶尔不理人”的范围。

场合边界：问题行为在两个及以上场合均出现（如在家里、在早教班/幼儿园都叫不应、都不看人）。

程度边界：行为明显超出同龄孩子的表现。比如同龄孩子已经会用手指物、会模仿“再见”，而自家孩子完全不会；或者刻板行为（旋转、排列）占据了孩子大量清醒时间，无法被其他活动转移注意力。

发育轨迹异常：除了看“某一个时间点”的表现，更要看“发育的轨迹”——孩子是否在1–2岁期间出现了已获得技能的倒退（如原本会叫“爸爸”“妈妈”，后来不叫了；原本会指物，后来不指了）。发育倒退在ASD患儿中整体发生率约为30%，平均发生年龄为19–21月龄。

判断原则：如果孩子的情况满足“持续存在”且“跨场合出现”，且经过一段时间观察或常规引导后仍无改善，就超出了普通发育波动的范围，需要专业评估。

第三步：0–6岁筛查路径——去哪里、做什么

国家卫生健康委员会发布的《0～6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》（2022）已在全国建立了“初筛—复筛—诊断”的分级服务模式。

初筛（基层医疗机构）

初筛在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构进行。初筛时间点为：3、6、8、12、18、24、30月龄，以及3、4、5、6岁。

初筛工具包括：

《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》

CHAT-23 A筛查量表

高危社交警示行为观察

病史询问（了解有无语言功能和社会交往能力的障碍或倒退）

初筛异常的标准（满足以下任一）：

预警征象筛查表存在一项及以上异常

CHAT-23 A量表或高危社交警示行为观察提示存在孤独症风险

任何年龄段儿童出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退

复筛（县级妇幼保健机构）

初筛异常的孩子，会转诊至县级妇幼保健机构进行复筛。复筛工具包括：

儿心量表-II（0–6岁发育量表）

CHAT-23 B筛查量表（18–24月龄）

孤独症行为评定量表（ABC）（24月龄以上）

复筛异常的儿童，会转诊至设有儿童精神科、发育行为儿科或儿童保健科的正规医疗机构进行综合评估和诊断。

诊断评估（专业医疗机构）

诊断评估由专业医师完成，包括：

详细病史采集与临床访谈

ASD核心症状评估（如儿童孤独症评定量表CARS，适用于≥2岁儿童，包含人际关系、模仿能力、语言及非语言交流等共15项）

发育水平评估

必要的辅助检查

鉴别诊断

家长常见问题解答

问：孩子听力没问题，就是叫不应，是不是故意的？

答：叫名反应不敏感是孤独症早期十分典型的“不应”表现之一，与“故意不理人”有本质区别。ASD孩子不是“不想理”，而是社交沟通能力本身存在缺陷。如果孩子12月龄后持续叫名无反应，应尽快到正规医疗机构进行评估。

问：孩子只是说话晚，其他都正常，也要筛查吗？

答：需要。尽管语言发育延迟并非ASD诊断的必要条件，但所有语言发育延迟的儿童都务必考虑ASD的可能。建议先到发育行为科或儿童保健科做全面评估，排除神经发育障碍后再考虑“单纯语言发育迟缓”。

问：孩子喜欢把玩具排成一排，是刻板行为吗？

答：需要看程度。偶尔排列玩具是正常游戏行为；但如果排列行为持续大量出现、无法被打断转移、伴随叫名不理和不看人等其他“五不”表现，就需要警惕。

问：多大年龄筛查合适？2岁前能诊断吗？

答：可以。ASD社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现，2岁或2岁前早期诊断是可靠的。国家卫健委规定初筛从3月龄开始，覆盖整个0–6岁阶段。越早发现、越早干预，效果越好。

就医指引

如果家长发现孩子存在上述“五不”行为中的任何一项，或对孩子的发育有任何担忧，建议尽快带孩子到正规医疗机构进行评估。0–6岁儿童的发育行为问题，通常可以前往以下科室就诊：儿童保健科、发育行为儿科、儿童精神科/心理科。需要提醒的是，不同医疗机构的评估工具、评估流程和资源配备存在差异，具体的评估方式与安排以就诊机构实际情况为准。

本文为健康科普，不能替代面诊。

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