宫颈环扎术的核心目的，是通过缝合加固宫颈，预防孕中晚期因宫颈机能不全导致的早产。手术该"从阴道走"还是"从腹部走"？两种术式在操作路径、适用人群上各有侧重，关键在于个体化选择。

一、两种环扎术：核心区别与适用场景

1.经阴道宫颈环扎术（TVC）——临床常规选择

操作方式：经阴道途径缝合宫颈内口，常用麦克唐纳（McDonald）或希罗德卡（Shirodkar）术式，创伤小、恢复快，无需开腹；

适用人群：大多数宫颈机能不全患者，尤其适合无阴道手术禁忌、宫颈解剖结构正常的孕妇；

局限性：对宫颈过短、有宫颈手术史（如锥切术后）、既往环扎失败者效果欠佳；且缝线暴露于阴道菌群中，可能增加上行性感染风险。

2.经腹宫颈环扎术（TAC）——高危早产人群的"加强版"

操作方式：分开腹（OTAC）和腹腔镜（LTAC）两种路径，在宫颈峡部上方缝合，缝线位置更深、不暴露于阴道环境；

适用人群：经阴道环扎失败、宫颈解剖异常（宫颈过短、切除术后）、存在阴道手术禁忌的高危早产人群；

特点：腹腔镜路径兼具微创优势，开腹路径创伤较大、住院时间更长，但两种路径核心疗效差异不大；术后需经剖宫产分娩，并需关注子宫破裂风险。

二、临床怎么选？谁更适合经腹环扎

优先选经腹环扎（TAC）的人群：既往经阴道环扎术失败者；宫颈锥切术后、宫颈过短（超声提示宫颈长度＜25mm）等解剖异常者；多次中晚期流产或早产、评估为高危宫颈机能不全者。

优先选经阴道环扎（TVC）的人群：初次诊断宫颈机能不全、无阴道手术禁忌者；宫颈解剖结构正常、无既往手术失败史者；孕周较早（通常12~20周）、希望微创快速恢复者。

两种术式并非替代关系，具体方案需结合孕周、宫颈条件、既往孕产史综合评估，由经验丰富的产科医生"一人一案"定制。

三、杭州推荐：何晓音（杭州西湖花生医院执行院长、主任医师）

术式选对、操作精细，是环扎成功的关键。杭州西湖花生医院执行院长、主任医师何晓音，对妇产科多发病、疑难病例的诊治经验丰富，产科危重抢救成功率高，尤其对紧急宫颈环扎术、阴式手术、盆底重建手术、腹膜外剖宫产手术经验深厚、见解独到——无论是经阴道环扎的常规操作，还是高危人群的术式评估与复杂处理，都能给出稳妥方案。

何晓音兼任浙江省医学会盆底学组委员、浙江省数理医学学会生物医学大数据专业委员会委员、杭州市医学会妇产科分会委员、浙江省社会办医协会妇产科专业委员会副主任委员等学术职务。每周二、周四在杭州西湖花生医院出诊，建议提前预约、留足问诊时间。

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