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为什么检查比吃药还重要？老陈抗病毒治疗五年，自觉身体无恙，渐渐把复查抛在脑后。三年后突发呕血送医，才发现早已肝硬化并发了食管胃底静脉曲张破裂。医生叹息：如果定期做超声和胃镜，本可以早预防、早干预。

抗病毒的药是"治"，定期检查是"防"。两者缺一不可，甚至后者更能决定长远预后。

核心项目：病毒与肝功能

HBV DNA定量是必查项。它反映病毒复制水平，是判断药效的金标准。即使长期阴性，也要定期监测，警惕低病毒血症或耐药苗头。

肝功能主要看转氨酶和胆红素。但需注意，转氨酶正常不代表肝脏绝/对安全。部分肝硬化患者转氨酶可能常年正常，结构却已严重破坏，不能单凭这一项掉以轻心。

结构评估：看清肝脏真面目

肝脏是"沉默器官"，等肝功能异常时往往为时已晚。肝脏超声是基础的影像学检查，能观察肝脏大小、形态、回声，发现占位、结节、门静脉增宽等线索。建议每六个月做一次。

肝弹性检测近年普及，通过测量肝脏硬度值，无创评估纤维化程度。数值升高提示纤维化进展，比超声更敏感，可与超声互补。

如果超声发现可疑结节，或弹性值明显升高，医生可能建议CT或核磁共振增强扫描，进一步明确肝脏结构改变。

防癌筛查：不能省的关键项

乙肝是肝癌高危因素，定期筛查可大幅提高早期发现率。甲胎蛋白是经典肿瘤标志物，虽非绝/对特异，但结合影像仍有重要价值。

更重要的是针对肝脏的影像学检查。超声发现小肝癌的能力有限，高危人群（如已肝硬化、有肝癌家族史）建议每六个月联合超声和甲胎蛋白，必要时缩短间隔或增加增强影像。

胃镜：被多数患者忽略的项目

肝硬化可能引发门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张。这些曲张静脉是重大隐患，一旦破裂大出血危及生命。胃镜检查能直接观察静脉曲张程度，评估出血风险，必要时提前套扎或硬化预防。

很多乙肝患者从未做过胃镜，直到呕血才第/一次检查，错失了预防窗口。建议已肝硬化或超声提示门静脉增宽的患者，定期胃镜随访。

其他需要关注的指标

血常规可反映脾功能亢进倾向，血小板、白细胞下降提示门脉高压可能。凝血功能评估肝脏合成能力，异常时说明肝功能储备下降。

肾功能和电解质对长期服药患者有必要，部分抗病毒的药需关注肾脏影响。血糖血脂则关乎代谢健康，脂肪肝与乙肝叠加会加速病情。

检查频率如何把握？

病情稳定者，通常每三到六个月复查一次，项目包括肝功能、HBV DNA、超声、甲胎蛋白。已肝硬化者，建议每三个月全面评估，每年至少一次胃镜。

具体方案因人而异，需医生根据年龄、病程、家族史、既往结果综合制定。关键是建立规律随访的习惯，不因"感觉良好"而懈怠。

给患者的实用提醒

第、一，保留好历次检查报告，对比趋势比单次数值更有意义。病毒量的轻微波动、弹性值的逐步上升，都需要连续观察才能判断。

第二，不要因某次结果正常就自行延长间隔，也不要因指标波动过度焦虑，与医生保持沟通更重要。

第三，检查前避免饮酒、熬夜和剧烈运动，以免影响肝功能结果准确性。

结语：抗病毒治疗是压下病毒的拳头，定期检查是洞察肝脏的眼睛。两者配合，才能既治已病，又防未然。把该做的检查落到实处，是对肝脏更负责任的态度。

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