北京联科中医肾病医院

治到一个加的蛋白尿,怎么就那么难转阴呢?

2021-10-11 10:30:59

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选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:

看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

  看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:

蛋白尿治疗的关键在于辨清虚实,分别施治。那个顽固的一个加号的蛋白尿或许就跟这个虚实消长有关。

目前,西医对慢性肾炎等肾脏疾病的治疗,主要依靠激素和免疫抑制剂。

但存在的问题是,患者对激素容易产生依赖性,停药或减量时容易出现反复;且已证明,其可加重血液的高凝状态和促使患者自身肾上腺皮质分泌功能的抑制和萎缩。

至于免疫抑制疗法,则存在着免疫反应失败的问题,其疗效也令人疑惑。

中医辨证论治以消除蛋白尿、促进肾功能恢复作为治疗目标。

观察表明,其在防止抗原侵袭、清除免疫复合物、抑制炎症、平衡体液免疫和细胞免疫功能等方面都有良好作用。

从经治的慢性肾炎、肾移植性慢性排异反应等疾病中可以发现,这类疾病大都是多因素所致、多层次受累、多属性表现,有纯实证、纯虚证和虚实夹杂证的不同。

要消除持续存在的蛋白尿,促进肾功能恢复,必须以辨证论治为指导,关键在于辨清虚实,分别施治。实实虚虚,不仅无效,有时还会加重病情。

1.蛋白尿实证

所谓“实”,指邪气实。

存在蛋白尿时,常见的实邪有以下几种。

湿热:辨证要点是小便短赤、舌质红苔黄厚腻干,常选茵陈、黄柏、苍术、石韦、白花蛇舌草等;

湿浊:辨证要点是小便浑浊、舌苔白厚腐腻,常选用茵陈、藿香、厚朴、法半夏、茯苓、白豆蔻、通草等;

风湿:辨证要点是小便泡沫甚多,舌苔白厚,常选防风、蝉蜕、僵蚕、葛根等;

瘀滞:辨证要点是小便有血,或实验室检查见小便有红细胞,这是根据中医出血必有瘀,瘀滞致出血的观点而认定;或颜面皮肤呈深赤色,舌有瘀点瘀斑或舌下络脉怒张。

常选桃仁、红花、丹参、当归、水蛭等,其中水蛭能深入络道,善解积久之瘀滞。

临床证明,蛋白尿存在往往有血流动力学改变,从而引起肾脏血流瘀滞。

对于一些久治不yu的病例,即使没有瘀滞的外征,适当配用活血化瘀治疗,对于消除或减少蛋白尿也有作用。

上述几种实邪通常夹杂致病,很少单一为患。如湿热浊邪郁久,必致络脉瘀滞,瘀滞不除,则湿热浊邪亦难化解。

2.蛋白尿虚证

所谓“虚”,指正气虚。

在慢性肾脏疾病存在蛋白尿时,常见脾 肾阳虚和肝肾阴虚两型。

在慢性肾炎中,脾肾阳虚多见于肾病型,肝肾阴虚多见于普通型。

24h尿蛋白定量异常者多是脾肾阳虚大于肝肾阴虚,而血尿的发生率高则多见于肝肾阴虚大于脾肾阳虚。

慢性肾炎以脾肾阳虚为多见,补脾气常选用补中益气汤重用参芪,温肾阳多用金匮肾气丸,如真火衰惫太盛,则酌加淫羊藿、仙茅、巴戟天、紫河车、龟甲胶、鹿角胶等。

由于“阴难成而易亏”,故肝肾阴虚型的治疗难于脾肾阳虚型,又易于恶化,一般选用六味地黄丸或知柏地黄丸。

血尿突出者,加旱莲草、仙鹤草、白茅根、生地榆、小蓟之类。

教授指出,这些存在蛋白尿的病证,纯虚无实者少见,就如纯实无虚者较少见一样,多是虚实夹杂之患。

真正属于纯实证或纯虚证者,多见于年青人或禀赋充盛者,只有辨证准确,守法守方,效果则较好。

3.蛋白尿虚实夹杂证

蛋白尿虚实夹杂证,为慢性肾脏疾病多见证候。

有的在由实转虚过程中,实中夹虚,而以实证为主;有的无症状性蛋白尿,一旦发现,已是虚中夹实,以虚为主;也有虚实并重者;至晚期多表现为正气虚极、邪气亢盛,以致攻补两难而陷入死亡。

治疗之要在于辨清虚实消长,根据主攻缓急、虚实兼顾的原则遣方用药。

实中夹虚者,以攻邪为主,兼顾其虚;虚中夹实者,以补虚为主,辅以攻邪;虚实并重者,则虚实并举,双管齐下。总之,虚实两者不可偏废。

在临床上,每见患者表现出一派虚象,用温补脾肾 之方,尿蛋白由“+++”减至“+”,但继续用前法治疗就再无进展了,尿蛋白始终存在,这就是忽略了虚中之实邪 。

同样,实中夹虚证,只从实治,忽视其虚,其尿蛋白虽有减少却难尽消。

总之,要消除慢性肾脏疾病的蛋白尿,不可能毕其功于一方一法,其中辨别虚实消长至关重要。

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