选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：
看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　甲氨蝶呤是治疗风湿性疾病常用的药物，已广泛用于类风湿关节炎(RA)的治疗。甲氨蝶呤应用于RA疗效好，耐受性好，但甲氨蝶呤潜在的肝损害却令人担忧，需定期检测血常规、肝功能等指标。且众所周知，饮酒对肝脏也有不利影响，尤其是过度饮酒。那么，用甲氨蝶呤的类风湿患者饮酒对肝脏危害有多大，患类风湿有哪些危害？

　　国外有相关指南建议服用甲氨蝶呤的患者限制饮酒量甚至戒酒。1994年发布的美国风湿病学会(ACR)指南认为目前尚缺乏服用甲氨蝶呤的安全饮酒量，不建议患者长期饮酒。2008年发布的英国风湿病学会建议服用甲氨蝶呤患者应限制饮酒量。

　　因为甲氨蝶呤具有潜在的肝毒性，RA患者往往被建议限制酒精的摄入量。那么，针对服用甲氨蝶呤的RA患者，多大的饮酒量会对肝功能存在威胁？饮酒量应该控制到多少以下？这一直以来都是很多RA患者关注的热点话题。

　　国外Kremer等人进行一项研究探讨在不同饮酒量下，RA患者出现肝损害的风险。此研究纳入1987年至2016年间开始服用甲氨蝶呤的RA患者，研究中将肝功损害的标准定义为谷草转氨酶(AST)或谷丙转氨酶(ALT)高于正常上限的3倍。

　　研究随访47090人/年，共有11839例患者，其中530例患者出现肝功损害，研究发现每周饮酒量与转氨酶升高风险增加有关。

　　纳入研究的患者平均每12个月至少测量6次AST、ALT，分为饮酒组和不饮酒组。一个酒精单位(U)定义为10ml或8g纯酒精，根据摄入酒精量将饮酒组分为轻度(1-7U)，中度(8-14U)，中重度(15-21U)，重度饮酒(>21U)。

　　研究结果显示：RA患者饮酒需谨慎

　　不饮酒组与轻到中度饮酒组相比，发生肝功损害的风险无显著差异。随着饮酒量增加，HR有上升的趋势(图1，表1)。研究结果认为，当饮酒量在15-21U/周之间时，饮酒量与转氨酶升高风险呈正相关，而当饮酒量>21U/周时，患者出现肝功损害的风险会显著增加。当饮酒量<14U/周时，饮酒量与转氨酶升高之间无明显相关性。

　　此研究没有考虑甲氨蝶呤的剂量，甲氨蝶呤剂量较高的患者出现肝损害的风险可能更高，如果临床医生对饮酒量不同的患者给予不同剂量的甲氨蝶呤，可能会导致结果存在偏倚。对饮酒量较高的患者，使用甲氨蝶呤剂量较低的可能性更大，因此，饮酒量较高的人群发生肝损害的风险可能被低估。

　　虽然有研究发现每周饮酒量<14U不会增加转氨酶升高的风险，但这不意味着患者一定没有发生肝脏损伤。有学者认为监测血清肝功能并不能完全评估甲氨蝶呤对肝脏的长期损害，因为部分患者可能进展为纤维化，而不曾出现转氨酶明显升高的情况。

　　另外，此研究对象主要针对服用甲氨蝶呤的RA患者，研究结果并不适用于其他人群，如银屑病患者可能比RA患者肝损害发病率更高。那么，患上类风湿有哪些危害？

　　类风湿性关节炎，早期有游走性关节疼痛，肿胀和功能障碍，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残疾.病变主要在关节滑膜，其次为浆膜，心，肺及眼，皮肤，血管，肾等组织器官。若不能及时控制，终将导致残废。

　　期待在不久的将来，此类研究能够推广到更广泛的人群，关于服用甲氨蝶呤患者饮酒量对肝功能的危害能更加清晰，这也将更有助于指导临床决策、提高患者生活质量。

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