精神分裂症共病抑郁有若个可能的发病通路，其中某些已被深入研究。这一疾病的存在挑战了以往及现有的分层诊断系统，如证据已表明精神分裂症抑郁症相当常见，那么应如何鉴别精神病性抑郁与分裂情感性障碍呢？

　　很显然，抑郁症与精神分裂症并非共病那么简单，其内在关联可能更为深刻。然而，目前仍缺乏对精神分裂症抑郁治疗的有效证据，可能导致错过有效干预及预防的机会。未来的研究重点是验证常规抗抑郁治疗在这一人群中的有效性，并尽快实现降低自杀风险、减轻患者痛苦。

　　附：《中国精神分裂症防治指南》（第二版）针对精神分裂症抑郁症状的治疗推荐

　　1.药物治疗

　　（1）三环类抗抑郁药：对于有抑郁症状的精神分裂症患者采用三环类抗抑郁药的维持治疗可以减少抑郁症状，但三环类抗抑郁药副作用严重且有撤药反应，目前不作为用药。

　　（2）新型抗抑郁药：在SSRI类抗抑郁药中，舍曲林50mg/d作为药物合并抗精神病药物治疗精神分裂症的抑郁症状是安全有效的（证据类别A，推荐1级）。

　　NaSSA类：米氮平30mg/d对精神分裂症抑郁症状有改善作用（证据类别B，推荐2级）。

　　（3）锂盐：有关精神分裂症伴发抑郁患者使用碳酸锂治疗的研究大多集中在急性加重期，而很少用于慢性维持期。总的来说，对于精神分裂症的精神病后抑郁或精神病伴有抑郁症状，合用抗抑郁药疗效不满意者，可以考虑使用碳酸锂。

　　（4）第二代抗精神病药：在精神分裂症急性期，抑郁症状随着阳性症状的缓解而减轻。有证据显示第二代抗精神病药在治疗伴发的抑郁症状方面较第1代更有效。

　　在巩固期阶段，首发精神分裂症患者相比多次发作的精神分裂症患者更容易出现一段时间的抑郁。针对这两种情况，使用第二代抗精神病药治疗均有效。而且第二代抗精神病药也可有效改善慢性精神分裂症患者的抑郁症状。

　　2.心理治疗

　　心理干预特别是认知行为治疗对于精神分裂症的抑郁症状也是有效的。近几年，有大量的研究报道了认知－行为干预在精神病性障碍中的应用。Cochrane的汇总分析也显示，在标准治疗（包括药物治疗）外增加认知－行为干预，不但能减轻精神症状，而且能减少住院时间，改善总体心理社会功能。在精神分裂症和相关障碍中应用教多的认知－行为干预包括：

　　（1）促进对疾病自然病程的共同理解，从而鼓励患者自愿参与到治疗过程中。

　　（2）识别导致症状恶化的因素。

　　（3）学习并加强如何减轻症状和压力的技巧。

　　（4）减少生理冲动。

　　（5）测试可能支持妄想的关键信念。

　　（6）发展解决问题的策略，以减少复发。

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