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肾脏就像人体的“滤过器”，更通俗的说是人体的“筛子”，全身的血液每天都要流到肾脏过一遍“筛子”。正常情况下，肾脏的“筛孔” 只允许水，钠、钾、氯等电解质，以及血肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物通过，而血液中的细胞及分子量大的蛋白质、脂肪等物质不能通过滤过孔，仍旧留在血液中，所以尿中没有蛋白质。

如果各种原因引起了肾损伤，肾脏的滤过孔增大，一些原本不能滤出的大分子物质比如蛋白质就漏到尿中，就是尿蛋白。

蛋白是个好东西，但是，不应该出现在尿中。

尿中有蛋白，就意味着肾脏有损伤。一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。

尿蛋白升高多少时需要用药？

1、如果没有超过，那么还有可能是生理性的，也可能是肾脏的网眼压力过大，漏出的蛋白质多了点。这部分人要少吃盐来降低血压和肾脏网眼的压力，清淡饮食、规律运动，有助于把蛋白质留在体内，降低尿蛋白。

这时即使是病理性的蛋白尿，也不建议随意用药。尿蛋白超标一点点，危害很小，可能比药物副作用的危害更小。

2、如果尿蛋白超过了，那么就有治疗的必要了。尿蛋白若达到了这个程度，长期下去，漏出的蛋白质越来越多、肾小管间质受损越来越重，就有发生肾衰竭的风险，必须用药物进行控制。

要注意的是，如果是糖尿病、高血压患者，那么尿蛋白即使只有轻微升高 ，也要立刻治疗。这类患者发生肾损害时，网眼受损很轻，尿蛋白不明显，但是尿微量白蛋白已经明显升高，肾小管间质已经受损，如果不进行控制，数年时间内即可进展到尿毒症。

治疗尿蛋白药物有哪些呢？

不同的病因，降尿蛋白方法是不一样的。所以，明确原因很重要。

糖尿病肾病

糖尿病肾病降尿蛋白，优选列净类降糖药，包括卡格列净、达格列净和恩格列净等，这一类药除了具有明确的降糖效果外，还有降压、减重、降尿蛋白和延缓肾损害的作用，是糖尿病合并慢性肾脏病及心血管疾病的优选治疗药物。

除了列净类降糖药之外，GLP，1 受体激动剂比如说利拉鲁肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但肾脏保护作用不如列净类降糖药。

肾小球肾炎和自身免疫性疾病肾损害

绝大部分肾小球肾炎的发生，都是自身免疫损伤的结果，自身的免疫系统损害自己的肾脏。类似于自己的国防军“脑子进水了”，御外杀敌的同时还祸害自己的国民。紫癜性肾炎也是如此，自身免疫性疾病肾损害更是如此。针对这些肾损害疾病，激素或者免疫抑制剂是极有效的手段。

激素或者免疫抑制剂，抑制免疫系统，减少免疫系统对肾脏的损伤，肾小球的滤过孔得以修复，尿蛋白就会下降。

常用的激素有甲泼尼龙、泼尼松 、阿赛松等。

常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。

其他肾脏病

如果是痛风性肾病，要降尿酸治疗；如果是多发性骨髓瘤引起的肾损害，除了激素外，还要使用化疗药；如果是病毒相关性肾病，还要抗病毒治疗；如果是药物性肾损害，要及时停药等。

无论什么病因的尿蛋白，都可以使用这两类药物：

沙坦类降压药和普利类降压药在降压的同时，都具有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。

常用的沙坦类降压药有缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等；

常用的普利类降压药有贝那普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等。

我国常见的 IgA 肾病，以及其他的肾小球肾炎，如果达不到使用激素的指征，那主要的治疗药物就是沙坦类或者普利类降压药；

糖尿病肾病降尿蛋白，也要选择沙坦类或者普利类降压药，个别患者剂量还要加到 2~4 倍；

高血压性肾脏病，降尿蛋白更是要优选沙坦类或者普利类降压药，治标又治本；

其他的肾脏病，当不能明确病因的时候，也可以使用沙坦类或者普利类降压药来降尿蛋白。

也就是说，只要有蛋白尿，选择沙坦类或者普利类降压药治疗一般没有问题。但是，这两类药不能合用，只能选其一。

对糖尿病肾病而言，沙坦类或者普利类降压药与列净类降糖药合用还有协同作用，机制互补，异曲同工。

尿蛋白多少需要做肾穿刺？

患者出现尿蛋白偏高时，排除生理性的因素后，那可能就是肾脏功能出现了问题，当肾脏过滤蛋白质的功能下降或是丧失时，就会出现尿蛋白升高的情况。但是很多肾脏疾病都会出现尿蛋白的症状，为了充分了解病情，做肾穿刺检查有时是很必要的。

当患者初步阶段诊断为肾炎后，根据肾病临床症状进行抗炎、降压等治疗后，如果尿蛋白或是尿潜血的症状，通过治疗有明显的的改善，身体没有其他不适，就可以先不用进行肾穿刺检查。但如果通过治疗后，尿蛋白和尿潜血没有明显改善，病情依旧存在，甚至加重，那就需要通过肾穿刺的检查手段，进一步明确患者肾炎的病理类型。

如果患者的24小时尿蛋白定量超过1g，是需要做肾穿刺检查的，因为做了检查能够明确病理类型，可以有针对性的用药治疗。

如果患者的24小时尿蛋白定量没有超过1g，可以先不做肾穿刺，可以先进行治疗。如果出现了原因不明的肾功能不全，就算24小时尿蛋白定量没有超过1g，也是要考虑做肾穿刺检。

尿蛋白应该降到什么目标？

当然，越低越好，如果能转阴很好！但是，许多患者的蛋白尿，即使通过各种努力，有时候也很难转阴。不过，一般来说，如果将尿蛋白定量降到/24h以下就比较安全了。

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