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　　杭州甲康甲状腺病研究院是一家始终专注于甲状腺诊疗的专科医院，医院拥有一批一直奋战在甲状腺临床诊疗一线领域的医生。医院尤其重视甲状腺疾病的早期诊断、早期治疗，并以特色诊疗为主。近年来，杭州甲康甲状腺病研究院还不断斥资引进众多甲状腺专业检查与诊疗设备，并与其他综合医院、专科医院展开交流合作，正逐步把医院建设成集医疗、教学、科研于一体的大型现代化专科医院。

　　某天，一中年女性前来就诊，主诉颈前部位肿大、疼痛半年，加重 1 月。半年来患者颈前甲状腺部位肿痛不适、触痛，连及耳后，无发热、吞咽困难和呼吸困难，未出现甲亢、甲减症状，未诊治，直至 1 月前症状加重，才来检查，查甲状腺 Ⅱ 度肿大，质地韧，触痛明显，未及肿块，皮肤正常。

　　乍一看，像亚甲炎……，但是

　　甲状腺疼痛之因：甲状腺结节破裂、出血

　　甲状腺结节可因剧烈咳嗽、挤压等外力作用下而破裂，有时伴有出血，可出现疼痛及触痛，但一般先有甲状腺结节病史，且急性起病，疼痛也无转移性，只局限于结节内。疼痛高峰出现在起病时，而后迅速减轻，出血部位则增大迅速且可有波动感，检查甲状腺功能正常，红细胞沉降率不增快，甲状腺超声或 CT 可明确结节是否出血。患者临床表现及超声不支持结节破裂、出血。

　　甲状腺疼痛之因：甲状腺癌

　　甲状腺乳头状癌、髓样癌、淋巴瘤等也可引起甲状腺疼痛、触痛，比较少见。此时如甲状腺部位可触及肿块，通常质地硬而固定、表面不平。肿块除了增长明显外，可压迫气管、食道，产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等。甲状腺超声有相应恶性征象，甲状腺细针穿刺细胞学检查有助确诊。患者超声及体征不支持甲状腺癌诊断。

　　甲状腺疼痛之因：急性化脓性甲状腺炎

　　先天性梨状窝瘘外、全身性基础疾病导致免疫功能低下、甲状腺基础疾病继发感染、医源性感染、周围感染通过血行、淋巴管及直接蔓延至甲状腺等，可引发急性化脓性甲状腺炎。

　　其特征性表现为发热及甲状腺肿痛，疼痛较亚甲炎更为剧烈，往往为突发的放射性的，单侧多见，极少有转移性疼痛；触痛显著，疼痛局部皮肤红、肿、热明显，常伴有颈部压迫症状、吞咽困难及发音困难，且寒颤、高热等全身炎性反应明显。化验可见外周血白细胞增高明显，甲状腺功能及甲状腺摄碘率多正常，少数可见一过性甲状腺毒症，B 超或 CT 有助于发现脓肿，激素治疗疗效差甚至加重病情，需外科手术或结合有针对性的抗感染治疗。患者实验室检查及体征不支持急性化脓性甲状腺炎诊断。

　　甲状腺疼痛之因：亚急性甲状腺炎

　　甲状腺疼痛及触痛为亚甲炎的特征性表现，特点为逐渐的或骤然疼痛，局限于甲状腺区或放射到上颈部、下颌、咽喉、上胸部及耳部，转头或咳嗽时可加重；甲状腺区疼痛可由一叶起始再波及或转移至另一叶，也可始终局限于一叶，疼痛区域皮肤无特殊改变，有时可伴上呼吸道感染症状和体征 。甲状腺常常表现为弥漫性、不对称性、轻中度增大。

　　亚急性甲状腺炎由于炎症破坏甲状腺，使存储的甲状腺激素释放入血，导致甲状腺激素水平升高，临床上有三期表现，即甲亢期、甲减期和恢复期，甲状腺摄碘率下降。该患者症状、体征及部分实验室检查，确实有点类似亚甲炎。

　　但仔细一看，患者的甲状腺自身抗体显著升高，而亚甲炎者甲状腺自身抗体常常阴性。重要的是，患者的超声表现没有亚甲炎的特征，比如： 甲状腺一叶或两叶增大，峡部正常； 可见局限性低回声病灶，呈片状； 除病灶外，剩余腺体为正常； 病灶内血流信号少量或无。

　　那么，谁才是甲状腺疼痛的始作俑者？

　　甲状腺疼痛之因：桥本甲状腺炎

　　桥本甲状腺炎也可以出现甲状腺疼痛、触痛，我们称之为 。痛性桥本甲状腺炎在发病前均无上呼吸道感染病史，通常不伴发热，甲状腺疼痛不剧烈为钝痛，局限可以忍受。疼痛时间持续长，对糖皮质激素治疗反应差。触诊甲状腺的话，会发现其质地比亚甲炎时的甲状腺要坚韧，类似听诊器的橡皮管的韧度。另外，痛性桥本甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体高度阳性，常为正常值的 10 倍以上。

　　超声声像图显示三个方面特征： 甲状腺弥漫性增大； 整个腺体回声明显减低， 呈细线网格样回声； 血流丰富， 类似 。结合症状、体征、病史及相关检查，考虑该病例诊断为痛性桥本甲状腺炎。

　　痛性桥本甲状腺炎造成甲状疼痛原因不明，有人认为同亚甲炎一样，是由于甲状腺迅速长大，使胞膜受牵拉所致。另外，临床也有桥本甲状腺炎合并亚甲炎的报道，值得仔细鉴别，谨防误诊。痛性桥本甲状腺炎和亚甲炎鉴别困难时，细针穿刺细胞学检查可以提供可靠的依据。

　　痛性桥本甲状腺炎的治疗主要为对症治疗，不宜使用糖皮质激素，如遇甲状腺毒症，可予 β 受体阻滞剂，甲减时给予甲状腺素口服。随着甲减的控制，甲状腺肿大可能得到缓解，疼痛亦能减轻。难以缓解的痛性桥本甲状腺炎还可以考虑手术切除甲状腺。本例患者在甲状腺素治疗后，症状逐渐消失，甲状腺无肿大及触痛。

　　杭州甲康甲状腺病研究院治疗甲状腺可以根据患者病情进行微波消融治疗。临床上达到与传统手术相同的效果，外观上达到颈部无疤痕，同时又能更好的保留甲状腺功能。与传统手术相比，微波消融疗法具有定位准确、疗效确切、创伤微小、颈部无疤痕、甲状腺功能不受损等有优势。

　　数十年来，杭州甲康甲状腺病研究院坚持科技兴院、不断创新，不仅先后引进了甲状腺微波消融术与双向免疫调节治疗体系，还打造了一支在省内堪称翘楚的甲状腺疾病诊疗专家团队，构成了一支高水准的医疗队伍，有力地保障了高水平、高疗效的治疗诊断质量和高品质的服务质量。

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