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糖尿病肾病是糖尿病特发性全身微血管病变的肾脏表现，是由糖尿病引起的以肾小球硬化为特征的肾脏疾病，也是糖尿病的严重并发症之一。早期表现为尿中排出微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，后发展为慢性肾功能不全，终末期肾病是糖尿病导致死亡的主要原因。这么严重的病还慢慢喝汤药，别托大了吧？

古代医籍中没有直接对应糖尿病肾病的病名，多归属于中医的“下消”“水肿”“尿浊”“关格”等病范畴，现代医家多倾向于将其命名为“消渴肾病”。

其病因为消渴病控制不利或迁延日久，久病入络，肾络受损，封藏不固，精微下泄。

王老认为其核心病机为：阴虚为本或气阴两虚，肾络瘀阻，根据多年临床经验拟定“糖尿肾方”以养阴清热，益气活血，治疗糖尿病肾病，取得了较满意的疗效。

验方糖尿肾方

药物组成

黄芪，太子参，苍术，玄参，麦冬，石斛，葛根，生地，赤芍，丹参，玉竹，枸杞子，山药，山茱萸，黄连

方解

黄芪、太子参健脾益气；枸杞子、山药、山茱萸滋阴补肾；玄参、麦冬、石斛、葛根、玉竹清热养阴生津；生地、赤芍、丹参凉血活血；苍术清热燥湿；少佐黄连示清心之意。

全方奏养阴清热、益气活血之功，俾使脾气得健、肾精得固、津液得生、燥热得清、瘀血得化，则病有可康之冀。

加减

若阴损及阳，酌减滋阴药，去黄连，加菟丝子、巴戟天、补骨脂、干姜温补肾阳；湿热未尽，加滑石、车前子清利湿热；蛋白尿，加生龙牡、芡实、莲须以达收敛固摄之效。

验案范例

气阴两虚案

姚某，男，63 岁，荆州人，村民。

2020年10月就诊。患者诉糖尿病史10余年，在当地多方医治，效果不佳，2年前出现蛋白尿，在某医院诊断为糖尿病肾病，遂慕名前来我院就诊。

症见面色萎黄，口渴多饮，多食善饥，多汗，心慌气短，神疲乏力，头晕眼花，大便秘结，小便频数，泡沫多，舌红苔黄少津，脉细数无力。

尿检：蛋白 ，空腹血糖 8.2mmol/L。

肾功能：血肌酐在正常值上限波动。

辨证为气阴两虚。

拟益气养阴清热法。

处方：北沙参10g，麦冬10g，五味子10g，生地10g，石膏20g ，知母10g，怀牛膝10g，黄芪20g，山药20g，玄参10g，花粉10g，丹皮10g，赤芍10g，枣皮10g

日1剂，煎服3次。

服糖尿肾方3月余，饥饿感消失，口干不明显，夜尿频数明显好转，尿中少量泡沫。

尿检：蛋白 ～ 。

糖尿病属于中医消渴病范畴，有上消、中消、下消之分。

胃火炽盛，耗气伤阴，则口渴多饮，多食善饥，或汗多；燥热伤肾，气化失司，故小便频数；火热耗气伤阴，气血失养，故心慌气短，头晕眼花，神疲乏力；气虚无力，阴血不足，不能蠕动肠道，故大便秘结。

舌红苔黄少津、脉细数无力，为气阴两虚之征。方中黄芪、山药、沙参益气，生地、玄参、麦冬、五味子、花粉滋阴生津，石膏、知母能清胃热；加丹皮、赤芍活血化瘀，枣皮、牛膝滋肾，合奏益气养阴、清热生津之功。

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