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慢性肾病3期，就离尿毒症不远了吗？

近这些年，全世界新诊断为慢性肾病的患者越来越多。有一部分肾病患者终会进展到终末期肾病 ，这时就需要透析或者肾移植来进行治疗。

因此，很多肾友对自己的血肌酐和肾功能非常关注，尤其是已经到达慢性肾病3期 的患者。

慢性肾病3期的分期标准是基于肾功能，指的是肾小球滤过率 在30到59 ml/min/1.73m2的患者，与病理分级 不是一回事，肾功能和病理不是相等关系。

很多肾友都会问：到了3期阶段，是不是离尿毒症不远了？以后一定要透析呢？

慢性肾病3期，一定会发展为尿毒症吗？

答案是否定的。慢性肾病3期，并不一定会发展为尿毒症。

GFR，是肾小球滤过率的简写，单位为ml/min/1.73m2，下文略去单位。慢性肾病3期以GFR45为界限，又分为3a期和3b期，大于45为3a期，小于45为3b期）

这是一项来自韩国，针对CKD3期患者的回顾性研究，跟踪随访长达十年以上。

研究筛选了347名3期患者 。平均年龄在64.1 ± 12.6岁。平均GFR为46.4 ± 8.7的患者。其中高血压肾病 236人 ，糖尿病肾病64人 ，慢性肾小球肾炎 14人 ，多囊肾11人 ，其他22人 。

十年后，347人中的167人 的肾功能保持稳定或者好转，3a期患者的表现更好。剩下180人 的肾功能继续恶化，这些肾功能恶化的患者中也只有50%的人进入透析治疗。

根据韩国的这项研究显示，整整10年，一半人还保持着原来的肾功能没有恶化，更可喜的是还有一部分患者的肾功能有所好转。

用事实证明，慢性肾病3期，控制好，也可以离透析比较远。

为什么有些人不进展？有些人却进展？

同样是慢性肾病3期，为什么会有那么大差别呢？有哪些因素和慢性肾病3期的进展有关？

除了大家比较熟悉三大决定性因素：蛋白尿、高血压、高血糖的控制情况以外，还包括以下的因素，也会影响3期肾友的肾功能恶化速度：

能不能准确判断肾功能恶化时间？

患者常常问我：肌酐150，我多久会得尿毒症啊？我是不是把尿蛋白控制好，就一定不会发生尿毒症呢？......诸如此类的问题。

说实话，很难回答！

如果有人告诉你，你一定多久会尿毒症，或一定不会得尿毒症，那都是不靠谱的推测！

尽管慢性肾病1期、2期、或是3期、4期，是肾友分类的一个基础，但这个分期，却不能单独拿出来去准确预测慢性肾衰的进展速度。

影响肾功能进展有那么多的影响因素，不同患者的控制情况有很大的区别。

并且，肾病治疗时间长，在这个过程中存在较大的变数。比如有的患者喜欢到处求医，尝试各种药物，很多时候药物的成份不清楚，这种情况是非常危险的，因为这些药物可能会对肾脏造成比较隐蔽的打击。

正因为很多不太确定的可变因素，大大增加了我们预测不同肾友，肾功能恶化时间的难度！

但医生有把握的是，识别患者存在哪些加速肾病恶化的可控因素，并且帮助患者去管理好这些因素！

肾友们与其整日把关注点放在“自己到底哪一天会发生尿毒症”，不如和医生一起，把加速肾病恶化的每一个因素落实到每天的生活中，踏踏实实控制好它们，才是保障肾病不恶化的根本。

慢性肾病3期，饮食要注意什么？

一般我们对于GFR≥60 ，也就是慢性肾病1期和2期的患者不进行饮食限制 ，没有确切的证据证明低蛋白饮食可以预防这部分患者的肾病进展，还可能引起营养不良。

但对于;60的患者 ，我们建议在营养医生的指导下，将每天蛋白的摄入量降到约0.6~0.8g/公斤，除了可以降低人体尿素氮，毒素和酸性物质的生成，也降低了磷的摄入，有研究显示可能会延缓CKD3期的进展。

有什么新药在研发？

对于预防CKD3期肾病的进展，有什么新的进展？

补体抑制剂：主要是针对膜增生性肾小球肾炎，感染后肾小球肾炎，溶血性尿毒症综合征和IgA肾病，比如依库珠单抗 ，因为这些疾病都有补体的深度参与。

<抑制剂：主要针对糖尿病肾病 ，比如巴瑞克替尼。

这只是列举部分正在研究的新药。虽然还在试验阶段，没有进入临床，但我希望告诉大家的是，医学在进步，越来越多的政策、研究关注到慢性肾病，进入肾脏病领域，我们肾友不孤单，未来可期。

不管肾病处于哪个阶段，咱们肾友都不要气馁，好好地学习知识并且配合治疗，过好当下每一天！

直接在平台上询问即可，上面有医师会直接回答大家的问题的，一定要向我们多提问题，少在网上乱看传言，及早就医。

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