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　　如果检查发现自己尿蛋白3+或是4+，提示病情较重，尿毒症风险大。首先要做的，必须诊断清楚肾病是哪种类型。今天就来和大家讲解一下这方面的知识。

　　一、明确诊断

　　如果伴有糖尿病、高血压、狼疮、紫癜、高尿酸血症(痛风)等基础疾病，出现尿蛋白3+后需要专业的肾内科医生为您进行鉴别诊断，判断是原发性肾病，还是这些基础疾病引起的继发性肾病，二者治疗方式截然不同。

　　原发性肾病中，出现尿蛋白3+的肾病主要是足细胞病，以及膜增生性肾病。其中足细胞病包括：微小病变性肾病;膜性肾病;局灶节段性肾小球硬化症。

　　它们有以下特点：①大量蛋白尿>3.5克/24小时。②尿IgG高于正常值，可有血清IgG降低。③可有血的抗磷脂酶A2受体抗体阳性。④血脂升高。⑤血浆白蛋白<30克/升。⑥可有血8比值降低。

　　微小病变肾病多发于儿童，膜性肾病的抗磷脂酶A2受体抗体多数呈阳性，再结合患者的其它信息，鉴别相对容易。肾活检有创伤性，诊断病理类型准确率高，是压轴手段。

　　如果初始治疗无效，应做肾穿刺明确诊断，可提高治疗显效率。要注意的是，若怀疑狼疮性肾病，应立即做肾活检，先诊断病理再治疗，区分狼疮肾的类型对病情治疗有较大帮助。

　　二、治疗原则

　　1.微小病变肾病。

　　儿童如果出现尿蛋白3+或4+，并符合肾病综合征，则按照微小病变肾病治疗。微小病变肾病占儿童肾病综合征的90%，一般不需要肾穿刺，糖皮质激素治疗15天到2个月时尿蛋白会转阴，或是单用免疫抑制剂也可达到类似效果。

　　2.膜性肾病

　　24小时尿蛋白定量4克以下，或是尿蛋白4，8克且肾功能正常，一般无需激素和免疫抑制剂。尿蛋白4，8克且肾功能出现减退，或是尿蛋白达到了8克以上，则需要联用激素和免疫抑制剂(单用激素无效)。

　　3.局灶节段性肾小球硬化

　　60%的患者用激素和免疫抑制剂可以控制住尿蛋白。选泼尼松+环磷酰胺，环磷酰胺可替换为环孢素或他克莫司。显效慢，往往治疗3个月后，才能评估是否有效。肾小球硬化在中医里属于痰浊雍滞，需要进行活血、通络、化瘀的中药治疗，可以将尿蛋白进一步降低，并有预防复发的作用。预后不良的患者，可使用立妥昔单抗或血浆置换治疗，改善预后。

　　4.膜增生性肾病

　　较为难治，尿毒症风险更大，不建议激素和免疫抑制剂治疗，起不到效果。中医药、血浆置换、生物靶向药对改善预后有一定作用。激素和免疫抑制剂副作用较大，且不一定治疗达标，可采用中医药辨证施治减轻副作用，并提升疗效。尿蛋白3+或4+的患者，常出现水肿，重度水肿患者可出现胸腹腔积液、血栓、心衰等并发症，应根据病情采取消肿、利尿、调脂、抗凝、抗血小板聚集等对症支持治疗。

　　提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。

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