2020-08-31 北京联科中医肾病医院
选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:
看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:
慢性肾脏病 患者因为后期骨和矿物质代谢失衡,常伴有血管内膜和中膜的钙化,尤其在透析患者血管钙化进展加快。据研究报道,CKD3期患者血管钙化发生率为25%,透析患者则超过50%。可增加患者心血管事件发病率和死亡率以及骨密度降低、骨折风险。
1.降低心血管事件风险
与一般人群相比,CKD患者的许多传统心血管危险因素的患病率较高,包括高血压,糖尿病和高甘油三酯血症。
<指南建议针对无蛋白尿患者血压控制在收缩压≤140 mmHg和舒张压≤90 mmHg,对于有蛋白尿的CKD患者建议血压控制在收缩压≤130 mmHg和舒张压≤80 mmHg。虽然目前没有证据表明控制高血压会影响血管钙化,但控制高血压可能减少心肌纤维化和左心室肥厚。与普通人群一样,CKD患者使用降胆固醇他汀治疗可降低心血管死亡率。有一些合理的数据将一些其他传统心血管危险因素 联系起来,表明干预可能对透析患者有价值。
2.改善矿物质代谢异常
降磷治疗
观察性研究表明血清磷酸盐水平升高与肾功能正常患者和CKD患者的全因死亡率和心血管疾病之间存在显着和独立的相关性。CKD中高磷酸盐血症的治疗涉及膳食磷酸盐限制,磷酸盐结合剂的使用和透析。
钙类似物
钙类似物是一种模仿钙的作用的化合物,具有治疗继发性甲状旁腺功能亢进症和骨外钙化的潜力。
维生素D受体激动剂
维生素D参与调节矿物质代谢,因此维生素D缺乏与CKD患者早期死亡有关。在血液透析患者中,维生素D受体激动剂 治疗可以提高生存率,但其真正的机制尚且不明。近来研究表明,补充维生素D对细胞增殖、心血管和免疫紊乱以及存活率都有长期的有益影响。
硫代硫酸钠
硫代硫酸钠已被成功地用于治疗钙化。可以减轻炎症,改善局部循环,有效纠正心血管疾病。其抗氧化作用可能有助于修复内皮细胞功能障碍,并有助于损伤组织的血管扩张。SODI的初步研究硫代硫酸盐在血液透析患者治疗5个月后使用安全,无明显副作用。
维生素K
维生素K是一组辅助性维生素,参与凝血和多种代谢途径。在啮齿类动物研究中发现,维生素K2能减少血管钙化,但目前尚缺乏临床研究证据。
盐皮质激素受体拮抗剂
在体外实验中,MRAs改善人主动脉血管平滑肌细胞中磷酸盐诱导的成骨转化。一项近期的综述纳入了829名ESKD患者的9项试验,发现MRA与对照组相比心血管死亡率降低了66%。
3.甲状旁腺切除术
可选用的手术方法有:甲状旁腺全切 +前臂移植术、甲状旁腺次全切、超声引导下经皮热消融、甲状腺次次全切等,要视患者的具体情况而定,并且要具备手术指征。
4.肾移植
与其他人群相比,CKD患者往往有严重的、晚期的骨外钙化,尤其是在心血管系统。根据个人的骨转换状况,血管钙化可以通过多种方式治疗。因为来自实践的证据不足,在设计专门针对血管钙化的新治疗方案时,应考虑到对骨代谢的重要性,以避免对骨健康的潜在危险影响。因此,对于CKD患者来说,保持骨骼健康的益处对于维持良好的心血管健康是必不可少的。
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