医生：特殊时期，类风湿关节炎患者控制病情，重在这2点

突如其来的疫情，打乱了全国许多患者就医问诊的正常计划，特别是深陷疫区的湖北患者，更是面临着医疗资源紧张，无法正常出门就医等诸多困难。

在这些患者中，风湿免疫性疾病患者尤为特殊。他们大多处于异常的免疫状态，而长期口服激素和免疫抑制剂的患者，其免疫功能更为低下。因此，这类人群对于病毒的抵抗力较正常人群弱，而且一旦感染，病情也更不容易控制。

于是，疫情之下，他们不得不减少医疗机构就诊的次数，降低交叉感染风险，但同时，由于出行不便，家中的药品逐渐出现断档。当下，亟需解决这类患者实际存在的难题。

“疫情爆发以来，国家各省、城市、单位等都出台了一系列封闭管理措施，类风湿关节炎是一个慢性进展性疾病，目前缺乏针对性的治愈药物，所以，治疗不能中断。面对眼下的窘况，患者要及时和主治医生进行沟通，通过合适的临时决策控制病情。”南方医科大学珠江医院风湿免疫科的主任于清宏教授在接受采访时说道。

药不能停 自行停药易恐有生命危险

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。如果不经过正规治疗，疾病逐渐发展，最终可能致畸致残。

流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%-1%，中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万[1]，男女患病比率约为1∶4[2]。

此外，中国类风湿关节炎患者在病程10 - 15年及≥15年的致残率分别为48.1%、61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高[2]。不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度的下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。

“这是一种自身免疫炎症性的疾病，炎症过程就像病毒感染以后导致的过渡免疫反应，只不过它主要发生在关节和血管，也可以累及到肺部，出现肺部的血管炎以及肺部的间质性肺炎，最后出现肺纤维化。”于清宏教授介绍，类风湿性关节炎是高度致残和致命的疾病，患有该疾病的患者寿命会缩短8-12年，且目前缺乏有效治愈的药物，现有的药物只能起到抗炎、延缓病情、调节免疫功能的作用。

也正是如此，类风湿性关节炎患者需要长期随访、治疗、用药，要定期检查疾病进展，定期调整药物。换言之，类风湿性关节炎患者如果是因为疫情出现药物短缺或者无法去医院配药，会造成患者病情复发、加重，最后引发致残甚至威胁生命的后果。

长处方助力 绿色通道解决患者需求

调查显示，我国RA患者从出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为RA的中位时间长达6个月，25%的RA患者经1年以上才能确诊[3]。由此可见，当前类风湿关节炎诊疗水平仍面临着延迟确诊率居高不下的情况。

但是在特殊时期，如何才能控制病情？有两个方法

一、减少到医院就诊配药的次数

这已成为社会各界共同关注的话题。目前，患者当下的窘境也受到了政府部门的关注。

2月2日，国家医保局发出通知，在特殊时期，为方便患者到医疗机构买药，尤其是慢病患者的长期用药，国家医保局将积极支持“长处方”，实现“便民办”。支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数；对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月，保障参保患者长期用药需求。[4]

“在条件允许的情况下，患者可以选择家附近的医院让医生检查病情，而病情出现变化或快速进展的患者在去医院之前最好提前做好准备工作，例如，在线进行预约挂号。如果患者出现发烧，一定要及时进行排查，”于清宏教授介绍，类风湿关节炎是在一线城市都有门慢（门诊慢性病），患者只要办了门慢，在新政下原先处方药用量只能开具一个月，现在可以放宽至三个月。

事实上，这也方便患者避免去医院。患者在药物吃完之前，可以先在网络预约挂号，拿到医生开具的处方单后前往社区卫生中心，当地的社区医院都可以根据上级医院医生的处方直接开具延伸处方，之后会有医药公司通过递送将药物送到小区。

二、安全合理用药 避免疾病扩散成重症

除了政策的加持，患者本身的防护也至关重要。

《柳叶刀》杂志最新研究统计显示，在武汉地区死亡的病例当中，大概51%的人都是有高龄和慢性病的疾病病史。慢病患者一旦感染了新冠肺炎，会在基础疾病的基础上感染炎症，并进一步扩散演变为重症。所以，在日常生活中，类风湿性关节炎患者也一定要做好疾病的预防工作。

于清宏教授强调说：“类风湿性关节炎患者必须保持药物治疗，在用药时需要注意药物的用量、用法、用时，加强医患间沟通，切忌冒然停药或自行调整药物剂量。在用药时建议，以口服药为主，如此方便携带、邮递、保存，且高效、安全、经济。”

疫情当下，在预防病毒方面也需要做到以下四点：

首先，戴好口罩，保护好自己，也避免交叉传染的可能性，出现感冒发烧的症状时要及时就诊；

其次，饮食要清淡为主。选择容易消化、清淡的食物，在疫情期间不可食用太多油腻、上火的食物，避免加重病情；

再者，加强锻炼。在家抗疫情期间，类风湿关节炎一定要注意关节的锻炼，患者在炎症稳定后要做关节的伸展、活动；

此外，避免过度劳累。炎症期适度减少活动，锻炼要量力而行，不可过度劳累。

“总之，患者在疫情期间要和医生保持密切的联系跟沟通，不要因疫情或者任何的突发病变影响疾病的治疗。”于清宏教授说道。

参考资料：

[1]曾小峰，朱松林，谭爱春，等.我国类风湿关节炎疾病负担和生存质量研究的系统评价[J].中国循证医学杂志， 2013， 13(3)：300-307. DOI： 10.7507/1672-2531.20130052.

[2]周云杉，王秀茹，安媛，等.全国多中心类风湿关节炎患者残疾及功能受限情况的调查[J].中华风湿病学杂志， 2013， 17(8)：526-532. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2013.08.006.

[3]刘栩，贾园，安媛，等.类风湿关节炎患者就医及治疗现状分析[J].中华风湿病学杂志， 2008， 12(9)：637-639. DOI： 10.3321/j.issn：1007-7480.2008.09.017.