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　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管并发症之一。 无论是1型还是2型糖尿病，30% ~ 40%的患者可出现肾脏损害，而2型糖尿病中约5%的患者在被诊断为糖尿病的同时就已存在糖尿病的肾脏损害。今天就来和大家讲解一下这方面的知识。

　　诊断与鉴别诊断

　　糖尿病肾病的临床表现和实验室检查并没有特异性改变。对于1型糖尿病患者在发病后5年，2型糖尿病患者在确诊的同时，出现持续的微量白蛋白尿，就应怀疑塘尿病肾病的存在。如果病程更长，临床表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，同时合并有糖尿病的其他并发症，如糖尿病眼底病变，就应考虑糖尿病肾病。

　　如果出现下列情况，虽然有明确的糖尿病史，也应考虑糖尿病合并其他慢性肾脏病的可能：

　　①无糖尿病视网膜病变;

　　②肾小球滤过率在短期内快速下降;

　　③短期内蛋白尿明显增加，或表现为肾病综合征;

　　④顽固性高血压;

　　⑤尿沉渣镜检可见红细胞(畸形红细胞、多形性细胞管型);

　　⑥存在其他系统的症状和体征。

　　肾穿刺病理检查有助明确诊断。

　　治疗

　　糖尿病肾病的治疗主要包括早期干预各种危险因素等措施以及终末期肾病的肾脏替代治疗。

　　(一)饮食治疗

　　早期应限制蛋白质摄入量。对于肾功能正常患者，给予蛋白质0.8g/(kg. d)。对已有大量蛋白尿.水肿、肾功能不全患者给予蛋白质0.6g/(; d)，以动物蛋白质为主。透析患者、儿童及孕妇，不宜过度限制蛋白质摄入。为防止营养不良的发生.应保证给予足够的热量。

　　(二)控制血糖

　　糖尿病肾病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下。对于肾功能正常的患者，降糖药的使用主要根据患者胰岛的功能，血糖增高的特点以及是否存在肥胖来选择。当出现肾功能异常时.避免使用磺酰脲类和双胍类药物，应选用较少经肾排泄的药物，如阿卡波糖，吡格列酮等，但磺酰脲类中的格列喹酮仍可使用。中晚期患者建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素。

　　(三)控制血压

　　应将血压控制在≤130/80mmHg。降压药物中以血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)作为选择药物。血压控制不佳的患者，可加用钙通道阻滯剂( CCB)、利尿剂.β受体拮抗剂等。在应用ACEI ，ARB过程中要注意观察患者肾功能，血清钾及血容量的变化对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用或禁用。

　　(四)调脂治疗

　　调脂治疗目标为：总胆固醇<4. 5mmol/L， ;2. 5mmol/L， TG<1. 5mmol/L，高密度脂蛋白胆周醇>1. 1mmol/L。

　　对于以血清总胆固醇增高为主的高脂血症，以甘油三酯增高为主的患者选用纤维酸衍生物类药物治疗。在药物治疗的基础上.应配合饮食治疗，少食动物脂肪，多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物。

　　(五)并发症治疗

　　对于已并发高血压动脉粥样硬化、心脑血管病，其他微血管病、神经病变和营养不良的患者应给予相应处理，保护肾功能。尽量避免使用肾毒性药物。

　　(六)透析和移植

　　当肾小球滤过率&，或伴有不易控制的心力衰竭、严重胃肠道症状，高血压等，应根据条件选用透析(血透或腹透)、肾移植或胰肾联合移植。

　　通过以上的讲解后，想必大家应该都有了更多的了解，希望能对大家提供一些帮助，专家提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的恢复健康。后祝所有肾病患者早日康复。

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