骨与关节梅毒临床表现

　　病儿可有马鞍鼻，神经性耳聋。梅毒性指炎，指骨及腕骨肿大，但不痛。X线表现为指骨呈梭形密度增高，表面有树胶肿样破坏。较大的儿童(8岁以上)可以有双侧膝关节无痛性积液，影响活动不大，可以自行缓解。反复发作也不损坏关节，关节液内有大量的单核细胞，炎症不明显，X线上无阳性表现，称为Clutton关节。

　　先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。

　　(三)后天性梅毒　骨关节的病理改变发生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮质，松质骨和滑膜，如关节囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎为多见，约占三分之二。好发于胫骨，尺骨，桡骨，腓骨，股骨，肱骨等。常见于成年人梅毒发疹期发生。早期X线片上无变化，晚期显示骨皮质梭形增生。骨面有时光滑，有时有虫蚀样缺损，骨髓腔内发炎者较为少见。

　　第三期表现以骨炎及骨髓炎多见。成年人在梅毒感染后3～7年发病。骨皮质病变以增生为主。也可伴有虫蚀样骨破坏，为树胶肿性病变的表现。骨髓腔内也可发生，并可穿破软组织形成瘘管，死骨很少见。颅骨为好发部位。长管骨中则以胫骨，尺骨、桡骨，肱骨为多见，病变常可累及整个骨质。

　　当骨与关节受累之后，临床上表现主要是疼痛，轻重不一，重时剧烈如钻刺，常为间歇性，活动后减轻，休息及夜间加重，影响睡眠。有时仅轻痛。病变局部皮肤有肿胀，压痛，常出现溃疡及瘘管。关节病变表现为关节痛及反应性积液，有的为树胶肿性关节炎。晚期脊髓痨病人能产生发生神经原性关节炎，通称为夏科氏关节(charcot关节)，临床呈现关节肿大，不稳定，半脱位或脱位，活动范围加大，特点是没有疼痛。X线上见骨端硬化，破坏，脱位，骨赘增生及大小不等的游离体。

　　当颅骨受累时，颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性硬结，有时可穿破成溃疡。若向深部发展也可侵犯颅骨内板，并向内穿破致梅毒性脑膜炎。

　　晚期梅毒患者可发生梅毒瘤性关节炎。多侵犯四肢大关节。发生于膝关节为最多。轻痛，运动受限，少数梅毒瘤可破溃形成瘘管。X线表现为关节的软组织肿大，骨质有增生及破坏。

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（实习编辑：陈俊琦）