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　三有是指有共鸣、有自责、有苦脸。对外，病人对伤感的事情易引起共鸣(有共鸣);对过去，病人苛责自己的过去(有自责);对目前，病人表现垂头丧气(有苦脸)。

　　⒈有共鸣：病人对伤感的文化(包括音乐、绘画、文学)、人物或事件易产生共鸣。例如，抑郁病人喜欢听低沉、痛苦哀伤的歌特式音乐，崇拜自杀的歌特式人物，喜欢看网上的女性自杀事件;产后抑郁病人与其他产后抑郁病人交流时改善心情，而与正常产后妇女交流则恶化心情。

　　⒉有自责：重性抑郁症倾向自责，病人说，“我对伤害那么多人感到内疚”。 “我一生中走错很多步，这么大人，早该出门(嫁人)，不该窝在家里，心里内疚。”轻性抑郁症尚能使用“投射“机制，将责备的承受者由“我”转嫁到“别人”头上，心境恶劣(轻性抑郁持续2年以上)病人说：“我父母没有把我教育好，不关心我，没有尽到做父母的责任，不理解我。我要住院，父母如不让，我就要他们尝尝丧子之痛”。

　　⒊有苦脸：严重抑郁症的表情很少变化，皱眉、上眼睑皱襞明显(Veraguth’s褶)、眼朝下看，嘴角低。尽管病人喜欢的人来看他，或让病人参加他过去喜欢的活动，也不能减轻他的忧虑尽管向病人保证，“你的生活环境是美好的”，但不能减轻病人的忧虑。相反，如果开玩笑就能逗笑病人，则该病人就不是抑郁症二.非精神特征情感低落有3组非精神特征：三节、三警、三体，记作“结晶体”，与“节警体”同音。

　　㈠三节

　　三节是昼夜节律、阴晴节律、季节节律，按天算有昼夜节律，按月算有阴晴节律，按年算有季节节律。

　　⒈昼夜节律：抑郁的典型节律是晨重夕轻。机制可能是皮质醇增加中枢警醒性，加深不愉快体验，2/3的抑郁症病人皮质醇升高，皮质醇升高可部分解释抑郁症的不愉快体验增强，皮质醇在正常人就有晨高晚低节律，在抑郁症该节律更突出，这可解释抑郁症的晨重夕轻体验。

　　严重度。⑴轻度：早晨情绪低落，晚上就正常了。病人说，“抑郁症早晨重，下午、晚上就好了。” ⑵中度：早晨情绪低落重，晚上仍有，但轻了。病人说，“早晨情绪非常差，晚上好些。”

⑶重度：情绪低落从早到晚都很重，看不出昼夜节律。有的病人开始有晨重夕轻节律，随着抑郁的加重，这种节律渐趋模糊和消失。

　　改善。经治疗后，晨重夕轻病人一开始是晚上抑郁改善多(例如改善30%～40%)，早晨改善少(例如改善10%)，故对这种病人询问初的症状改善时，重点询问晚上;经治疗后，抑郁顽固的部分是在早晨，病人说，“早晨(抑郁)一结束就好了。”故询问抑郁是否完全缓解时，重点问早晨。

　　虽然晨重夕轻倾向诊断抑郁症，晨轻夕重倾向诊断神经症，但晨轻夕重也不能否定抑郁症的诊断。例如，有的抑郁症病人会说：“早晨精神好，下午精神差。” 有的病人抑郁并不严重，但也无早晚节律变化。例如，心境恶劣病人述，他的心境早晚无变化。

　　⒉阴晴节律：情感低落通常是阴雨天加重。病人说：“下雨天心里难受，想哭”。 “天阴则心情更不好。” 机制是阴雨天时负离子增加，负离子激动单胺氧化酶，增加单胺降解，单胺不足引起情绪低落。

典型的代偿症状见之于没有明显运动性抑制的内源性抑郁症。表现之一是勤奋，工作比平时做得更多，加班加点，几乎不休息。病人一方面企图用工作转移注意，借以减轻抑郁的痛苦，另一方面也可有内疚和赎罪的思想。另一不少见的代偿症状是性欲显得亢进，一种可能的动机是病人企图用性生活减轻痛苦，另一种可能是病人感到对不起配偶，企图给配偶更多的快乐。还有一种表现是，病人强作欢颜，故意找家属谈话，企图证明抑郁症已经好转。这样做的一种可能动机是为了减轻家属的优虑和安慰他们，另一种动机则是为了麻痹家属以便自杀。

　　过渡症状或混合症状

　　这种情况通常只见于双相型抑郁，如多动而忙乱的抑郁，伴有观念飞跃的抑郁等。一种例外的混合状态叫做激越性抑郁，一般见之于更年期或老年期，但可以没有躁狂的历史。

　　精神病性症状

　　有人也称此为精神病性加工(psychotic elaboration)。这主要是指妄想和幻觉等一类的症状，内容是与心情协调的，且总是在抑郁存在一段时期后才出现，且先于抑郁心情显著好转前消失。这类症状常造成诊断困难。

　　并发症状或额外症状

　　指与抑郁症状无关的症状，主要有以下两种不同的性质：

　　(1)外伤、感染或药物引起的症状。

　　(2)病前人格特征(例如嫉妒)的尖锐化(例如病态的嫉妒)。

　　这里说的主要症状是抑郁心情的其体化，它们与心境低落互为表里。临床经验告诉我们，抑郁症性心情低落总是表现为一个或几个主要症状。由于教育和智力水平所限，有些病人不能直叙他们的心情，而问及主要症状时，病人比较容易描述，从这一点来说，主要症状在临床检查中有时甚至比心情低落更为重要。

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