耐多药结核病的三种治疗方案

　　耐多药结核病近年来在临床上越来越多见。据估算，全国每年新发耐药肺结核病患者约56万，其中单耐药肺结核病患者约31万，多耐药肺结核病患者约12万，耐多药肺结核病（MDR-TB）患者约12万，广泛耐药肺结核病（XDR-TB）患者约1万。在所有患者中，耐异烟肼和链霉素患者的比例，明显高于耐其他药物的比例。 　　化疗仍然是耐药结核病的主要治疗手段。目前MDR-TB化疗的基本策略有3种： 　　标准化治疗方案在缺乏个体化药敏试验的情况下，要根据有代表性的患者耐药监测数据设计治疗方案，同一组或同一类别的所有患者使用同一治疗方案。优点是药物定购简单，对高技术实验室依赖性低，能使更多患者得到治疗。缺点是未考虑个体因素。 　　个体化治疗方案根据患者抗结核治疗史和个体药敏试验结果确定每个方案。优点是可以避免使用已经耐药的、毒性大、价格贵的药物。缺点是费用高，药品采购复杂，对实验室要求较高，需要对二线药物进行药敏试验。 　　经验性治疗方案根据患者既往抗结核治疗史以及有代表性的患者耐药监测资料分别设计每一方案。 　　化疗方案的设计应根据患者用药史、耐药情况以及本地区耐药菌株的流行情况等综合制定，方案应包括至少4种有效或基本有效的药物。如果对某种药物的有效性不清楚，在方案中可以包含此药物，但治疗不能依赖这种药物，切忌“假联合”。注射剂（氨基糖苷类或卷曲霉素）至少使用6个月，总疗程应为培养阴转后至少18个月。 　　现常采用标准化治疗，或者先应用标准化治疗，随之个体化治疗，或者先使用经验性治疗，随之个体化治疗。当出现方案中某一药物或可疑药物导致不良反应剧烈，治疗效果不佳（治疗6月痰菌检查仍阳性），已有药敏结果证实方案中某一药物耐药等情况时，应选择敏感或可能敏感的药物进行替代。