关于肺结核被忽视的几个事实

　　肺结核，这是一个人们感觉很熟悉的疾病，事实上我们对它仍然很“陌生”，它的新变化及其带来的危害很多人并不知晓。时值３月２４日“世界防治结核病日”到来之际，列举几个值得人们关注的事实。 　　事实一：肺结核疫情正渐卷土重来 　　过去的“痨病”，是一个让人闻之色变的“白色瘟疫”。上世纪四五十年代，随着链霉素、利福平、异烟肼等特效药物的问世，肺结核病人一度迅速下降。然而，到上世纪**十年代，就在人们对这个“可治之症”放松警惕时，病菌渐渐变异，耐多药结核病开始蔓延，肺结核疫情悄然卷土重来。 　　我国是全球２７个耐多药肺结核高负担国家之一，据估算，我国每年新发耐多药结核患者１０万例左右，新发广泛耐药结核病患者９０００例，耐多药结核病患者数位居全球第２位。 　　卫生部疾控局一位负责人称：“耐药结核猛比‘超级细菌’。”去年报道的“超级细菌”主要是大肠杆菌，这类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。而结核病是呼吸道传染病，耐药结核菌主要通过吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播，人群普遍易感。 　　据介绍，目前全国感染结核杆菌的人约有５．５亿，其中１０％－１５％的人可能发病。相关研究显示，每个肺结核患者一生可以传染１０－１５人。“结核病的传播特点决定了传播途径很难切断，要在未来几十年内消灭非常困难。”中国疾控中心结核病防控中心综合业务部主任吕青说。 　　事实二：目前没有特效新药、没有成人特效疫苗 　　肺结核是一个古老的疾病，目前针对这一疾病的检查、治疗和预防手段也同样“古老”。 　　比尔及美琳达·盖茨基金会中国项目副主任钱秉中介绍说，现在常用的肺结核涂痰检查，已有约１３０年的历史；现在应用的专门治疗肺结核的“新药”是１９６５年问世的利福平，氟喹诺酮类的二线治疗药物都不是针对肺结核研发的，只是在治疗中发现它有较强抗结核杆菌作用才将其用于肺结核治疗。 　　预防结核病的卡介苗也是８０多年前研制的。钱秉中说：“目前没有特效的成人疫苗，卡介苗只是用于儿童。” 　　在人类研究放慢脚步时，疾病却加快了侵袭。耐多药结核菌和广泛耐药结核菌每年都在感染很多人。耐多药结核病会直接传播给健康人。世卫组织总干事陈冯富珍曾提到，一半以上的耐多药结核病患者是原发性的，而不是发病后治疗不当导致的。 　　如果耐多药结核病和广泛耐药结核病患者的数量得不到有效控制，疾病的发病和死亡率将成倍增长。有专家指出，广泛耐药结核病如果不能得到控制，面对结核病，人类将被带回无药可治的年代。 　　事实三：耐药结核病不好治但可防 　　耐多药／广泛耐药肺结核的治疗需要二线抗结核药物，治疗时间长达两三年，治疗费用大约是普通肺结核的１００倍，治愈率最好在７０％左右，而普通肺结核治愈率在９０％以上。 　　耐药结核病的检测对实验室的生物安全要求较高，很多基层卫生服务机构无法开展，即便在能够检测的部分地市或更高的卫生服务机构，也需要至少２个月的时间才能确诊一例病例。基层也不能治疗耐药结核。 　　中国疾控中心结核病临床中心主任许绍发则指出，耐多药肺结核治疗很困难，最好的办法是减少耐多药的发生。 　　“防治耐多药肺结核，最好的办法是尽早发现、尽早治疗、规范管理结核病人，一旦发现耐多药病人，要加强管理，切断传播源。”卫生部疾控局副局长郝阳说。 　　肺结核患者治疗时间长，服药多，很多病人不需要住院治疗，因此管理病人规范服药对于减少耐药尤为重要。郝阳表示，卫生部制定的新防治规划中，将强化基层医疗机构对病人的管理。 　　事实四：普通肺结核可免费诊疗 　　按照规定，咳嗽、咳痰两周以上就应该就诊，然而我国肺结核患者有症状后及时就诊的比例不到一半。“这样不仅会延误自身病情，而且还会造成疾病传播。”中国疾控中心结核病临床中心主任许绍发说。 　　患者不就诊有的是因为症状轻嫌麻烦，有的是经济原因。但有一个政策很多人不知道：普通肺结核在定点医疗机构可以免费诊疗。吕青说，接受免费诊疗的肺结核患者不足三成。 　　据卫生部疾控局结防处处长刘霞介绍，肺结核患者在结核病防治机构就诊可享受国家肺结核免费政策，这些机构包括疾病预防控制中心、结核病防治所和结核病定点医疗机构等。 　　可免费的项目包括：国家为初诊的肺结核可疑症状者免费提供１次痰涂片（３份痰标本）和普通Ｘ光胸片检查；为活动性肺结核患者免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查（３或４次，每次２份痰标本）和治疗结束时的１次普通Ｘ光胸片检查（初、复治患者各提供１次免费）。 　　此外，全球基金项目还在项目地区为耐多药肺结核患者免费提供二线抗结核药物和相关检查；在部分中国卫生部－盖茨基金会肺结核防治合作项目试点地区由医疗保险和项目经费支付耐多药肺结核患者的大部分医疗费用，个人承担小部分医疗费用。