小腿断肢男异位接植获重生

　　一个决定救了一个年轻人的生命和未来！28岁吕先生因严重车祸，整个人撞破挡风玻璃而飞出车外，惊吓中赫然发现左小腿遭截断，且身上有多处创伤和骨折，送急诊室治疗先稳定生命征象后，医疗团队考量患者年纪尚轻，决定执行困难度高的断肢异位再接植手术，术后恢复良好，重获行动力和生命力。

　　主要负责这个断肢异位再移植手术的成大医院整形外科医师李曜洲表示，患者身上有多处创伤和骨折，立即进行断腿再接植手术可能让病人于长时间的全身麻醉手术下发生生命危险，就算手术勉强成功了，患者也得再次接受骨延长手术及漫长的复健照护过程。此外，患者的左小腿为撕脱性截断，也意谓着再接植手术的困难，必须配合相当的清创及骨头缩短以提高手术的成功率。

　　断肢2阶段移植：先寄宿大腿，再回归原位

　　面对如此艰难的个案，进行截肢手术搭配功能良好的义肢穿戴是较常见的治疗方式。不过，考量到患者年纪尚轻和未来的生命品质，李曜洲医师决定进行异位再接植手术，先将断腿直接接合到大腿前外侧自由皮瓣的供应血管末端，大幅缩短手术时间，使失去血循的断腿于创伤后4小时内恢复血液供应，且避免了过度的软组织清创及骨缩短可能导致的长短脚问题。

　　断肢异位手术后待病况稳定，第7天再为吕先生进行原位再接植手术，并且利用先前接合的血管同时进行了大腿前外侧自由皮瓣的显微重建手术，如此克服了不进行骨缩短所可能面临骨头、肌腱、血管、神经外露的问题，术后病人伤口恢复良好，短短3个月就可下床站立，4个月就可在不需辅具的情况下行走。此一成功治疗的案例也获得2014年台湾整形外科医学会年会的最佳重建优秀论文奖。

　　异位再接植手术非常态！术前评估专业且复杂

　　挑战性高的断肢再接植手术虽然展现了医疗团队的精湛技术，但李曜洲医师表示，异位再接植手术并非一种常规手术，有其特殊适应症。而创伤性肢体截断是否要进行再接植手术，基本上也要三思，第一思先求保命，第二思要能于6小时内重建断肢血循，第三思要考虑其功能恢复是否可比义肢。

　　若患者于创伤后的生命征象并不稳定，冒然进行断肢再接植手术是不被建议的。若患者生命征象稳定，但断肢缺血超过6个小时，会有不可逆的组织坏死，再接植手术仍可能会造成危及生命的再灌流伤害，或是引发局部的伤口感染导致手术失败。最后，再接植的断肢其预期的功能恢复也是很重要的考量。