脑外伤所致精神障碍临床特征

　　1.意识障碍　63 例均有不同程度的意识障碍,这表明脑受到伤害,此与CCMD23 中脑外伤所致精神障碍的诊断标准相符。大多数为昏迷,最短者为30 分钟,最长者达30 天。意识障碍往往是脑外伤急性期或亚急性期的主要精神症状。有人认为精神症状与意识障碍的类型及其持续时间有关。昏迷时间越长,在恢复过程中越容易发生谵妄、朦胧或精神错乱,且意识消失后往往发生严重的遗忘症候群。

　　2.神经症样综合征　主要表现为头昏、头痛、头晕,癔病样表现,主观症状多,客观症状少,病程延迟。许多证据表明,此类患者有明显的神经症素质倾向,心理社会因素在病程迁延上发挥重要作用。

　　3.精神病性症状　主要表现幻听、被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、行为异常。造成患者颅脑损伤后很多不幸的原因之一,就是受妄想内容的影响。有嫉妒妄想者,1/4 有阳痿表现,提示病前人格不稳定和处境因素在妄想的发生上起作用。脑外伤造成精神病性症状可能与颞叶损害有关。

　　4.智能损害综合征　智力减退者22 例(4.13 %) ,主要表现为注意涣散、记忆减退、智能损害、情感淡漠、反应迟钝。智能损害往往是脑外伤后遗症之一,是脑组织损害的直接结果,一般认为智能损害的程度与脑损害的严重程度成正比。有人认为脑外伤后痴呆有时可获改善,其原因一是脑部本身原因,二是与心因有关。主张在外伤后0.5-1 年后评定其智能障碍的程度为宜。

　　5.人格改变　有13 例(20.6 %) ,最常见的人格改变有遗忘、注意力不集中、易激惹、自控力削弱,并可表现攻击和暴怒发作,违犯社会法纪。在人格改变的发生上,外伤、病前人格特征和心理因素三者均发生作用,因此,人格改变是由多因素造成的。

　　6.其他　有遗忘综合征12 例(19.6 %) ,有人认为顺行性遗忘的长短取决于受伤后至记忆完全恢复的时间;情感障碍综合征8 例(12.7 %) ,头部外伤后的精神症状类似情感性障碍,但缺乏内源性情感障碍的典型过程。Schneiderr 指出头外伤后没有典型的情感障碍;外伤性癫痫4 例(6.3 %) ,在临床上大发作及精神运动性发作多见。

（实习编辑：陈俊琦）