糖尿病是严重的公共卫生问题

　　治疗糖尿病的“三步曲”

　　多年来我们在治疗糖尿病的实践中形成了“系统教育——系统监测——系统治疗”的体系，我们称之为治疗糖尿病的“三步曲”。

　　系统教育，包括各级医务人员对患者的教育，是要使患者全面了解防治糖尿病的知识，知道自己该做什么、不该做什么以及怎么做。系统教育还包括受过教育的患者对还没受过教育的患者的教育，使他们也走到科学治病的大道上，患者对患者的教育作用往往比医务人员的教育面更大，传播得更广泛。

　　日常生活中，患者会遇到各种各样的不同情况，病情每天都会有不同的变化。就是在一天之中，不同时间、不同阶段变化也不一样。尤其当遇到特殊情况时，比如劳累、着急、生气、激动、生病、运动量忽大忽小、进食量忽多忽少、吃了特殊的食物等，病情都会敏感地相应变化，过节、省亲、出国、旅游、开会等，病情也会更加复杂化。因此，偶尔查查血糖或尿糖只能体现当时的病情，不可能反映出疾病整体的、真实的情况，只有通过系统监测，患者才可以发现哪些事对疾病有何种影响，以及什么事能做、什么事不能做，并以此作为调整生活的依据；同时，医生可以根据监测的结果分析出患者的真实病情和问题所在，并制定有针对性的治疗方案。可见，如果不做系统监测，医生的治疗方案也可能非常盲目。

　　系统监测做得好，系统治疗也就做得好，通过成功的治疗实践对系统教育的内容会理解得更深更透，从而使系统监测与系统治疗更上一层楼，促进治疗糖尿病的“三步曲”形成良性循环。

　　糖尿病教育需要注意的十大问题

　　1　患者有寻求好药的心理，听人说哪种药好就去买来试，或看广告吃药，或是相信邮购药品，或经常问医生哪种药能根治糖尿病。

　　2　总想比较，看哪个医生说得对，结果一个医生一个说法，自己对每一个医生讲的都将信将疑，转而按自己的想像去治疗糖尿病。

　　3　自己读有关糖尿病书籍，以为自己已成为专家，结果往往是断章取义，曲解了本意。

　　4　认为糖尿病太麻烦，不想检查，害怕知道事实，或是不愿承认事实，持放纵的态度，或只吃药不监测。

　　5　不愿服西药，认为西药不良反应太多，又太贵；认为中药无毒副作用，又便宜，只想用中药治疗糖尿病。

　　6　认为注射胰岛素就像吸毒一样，易成瘾，一用就离不了，有一种抵触心理。

　　7　许多患者只知道糖尿病是血糖高了，不知道低血糖更加危险。

　　8　认为糖尿病就是糖类食物吃多了，就改吃肉食、鸡蛋；或是听人说养麦不会产生高血糖，就多吃养麦，不控制数量。

　　9　认为糖尿病就是吃多了，什么都不敢吃或者吃得很少，导致营养缺乏。

　　10　觉得糖尿病饮食在具体操作中难以掌握，不愿执行。

　　搞好教育，医患双赢

　　国外一位糖尿病专家直言不讳地说：单就临床治疗水平而言，中国与国外没什么差距，说到差距，主要体现在糖尿病教育方面。这从中国糖尿病患者使用胰岛素的比例偏低，以及虚假广告大行其道等现象上可以略见一斑。

　　教育滞后，贻害无穷

　　这位外国朋友的谏言可谓一针见血，切中要害。时下许多糖尿病患者，不去接受正规治疗，盲目轻信虚假广告，到头来不但“根治”泡汤，甚至搭钱送命；还有些患者，将胰岛素与毒品画等号，当用而不用，结果血糖长期居高不下，落得个并发症缠身的结局；有些患者只顾闷头吃药，忽略定期监测，结果治疗长期不达标；还有些患者用保健品代替药品，或者光依赖药物而不注重饮食控制……凡此种种，不胜枚举，无一不是缺乏糖尿病教育的恶果。

　　综合防治，教育为本

　　糖尿病教育是综合治疗的核心和统帅，只有先把教育搞好，让患者明白“为什么”、“该怎样”，才能真正驾驭疾病。举个例子，有位中年妇女，在查出自己有糖尿病以后，非常注重饮食控制，肉、蛋、奶从此不碰，一日三餐只吃点粗粮和少量青菜，也不知道应当加餐，整日饥肠辘辘，头晕目眩。不到半年，体重由原来的100多斤降到不足80斤，但血糖控制得并不理想，老是忽高忽低，还多次出现低血糖，体质明显下降，感冒发烧成了家常便饭，甚至还出现了营养不良性贫血。后来，她听了我院的糖尿病教育讲座之后，才弄明白糖尿病饮食控制的原则和方法，并学会了科学配餐，吃得既不单调还有营养，彻底告别了过去苦行僧式的生活，重新享受到生活的乐趣，血糖比以前更平稳。再举个例子，有位老年糖尿患者，吃了一年多的拜唐苹，血糖老是降不下来，于是到专家门诊让我给他开点“好药”，我一问才知道，原来患者的用药方法不对，拜唐苹本应与第一口饭一起嚼碎服用，而这位患者每次都是饭后整片吞服，患者改正了原来的错误用法之后，血糖很快就降下来了。因此说，“五驾马车”，教育为先，没有良好的糖尿病教育，其他一切都是空谈。

　　授人以渔，终生之用

　　糖尿病宣教的形式应多种多样，例如在门诊或病房设置糖尿病防治展板、向患者赠阅宣传材料、定期举办糖尿病教育讲座、组织糖尿病病友交流防治经验并现场答疑、组织患者现场观摩糖尿病如何科学配餐等等。采取何种方式，要根据患者和医院的具体情况而定。从当今医学模式的角度来看，我们每天面对的是有思想、有感情、具有生物和社会双重属性、同时身患疾病的人，这就要求我们应以人为本，一切从患者的需要出发，用爱心、耐心和细心，认真对待每一位患者，无论是在门诊看病还是病房查访，每次都尽可能地多留出点时间，用于回答患者的问题，并宣传有关糖尿病防治的知识，这也是人性化服务的一种具体体现。许多患者住院期间各项指标都控制良好，出院不久病情就一塌糊涂，很大程度上是因为教育不到位。古语日：“授人以鱼，三餐之需；授人以渔，终生之用”，糖尿病教育工作就是授人以渔，让患者学会自我管理，成为驾驭自己病情的主人。

　　教育先行，医患双赢

　　有位下岗糖尿病患者，曾到多家大医院就诊，每次看病时间都不过三五分钟，开点药就完事了，可是药费动辄好几百元，患者经济上无法承受，一度想放弃治疗。后来经人介绍来到我院，我在仔细了解患者的病情之后，根据患者的经济情况，对他原来的用药作了调整，换成效果相当、价格相对便宜的国产药，另外，对患者的饮食、运动及用药方面的注意事项都作了详细交待，并建议患者定期参加糖尿病教育讲座。后来，这位患者从中尝到了甜头，病情一直控制得很好，每月的花费也不多，还成了糖尿病教育的义务宣传员。

　　糖尿病教育使患者避免走弯路，少花冤枉钱，不仅减少了医疗开支，而且真正帮患者解决问题，实实在在为患者减负；糖尿病教育提高了患者治疗的依从性，控制达标率显著提高，大大减少了各种慢性并发症的发生率；糖尿病教育拉近了患者和医生的距离，增进了患者对医护人员的信任，使医患关系更加和谐，医疗纠纷明显减少；糖尿病教育成本低，回报丰厚，可带来经济和社会效益双丰收。

（实习编辑：陈静梅）