拜唐苹是否可替代二甲双胍

　　用了多种降糖药，为何血糖仍然不达标?

　　段建国

　　病例

　　老汪遇见好朋友老曹，聊了一会儿，两人的话题自然就转到了共同的疾病——糖尿病。老曹患糖尿病的时间比老汪长，老汪打算趁机向他请教。没想到老曹眉头一皱，垂头丧气地说到：“唉!这糖尿病啊，我看没啥好办法了。都这把年纪了，过一天算一天吧。”老汪吃惊地看着老曹说：“不会吧?老曹!”老曹接着说：“我得糖尿病都七八年了，用了不知道多少种药，可血糖就是控制不好，我是不指望有啥好药了。”

　　老汪半信半疑，带着满肚子的疑惑和不安，来到医院找到了自己的主治医生。

　　“刘医生，怎么我吃了这么多种降糖药，血糖还是控制不好呢?您上次给我介绍的那种叫‘太罗’的药，到底管用不管用啊?”刘医生微笑着说：“那好，咱们今天就先聊聊为什么您吃了那么多种药，血糖还不能控制达标，然后再说‘太罗’的作用。”

　　解读

　　治标不治本后患无穷，消除胰岛素抵抗才是根本

　　先打个比方吧，血管里的血液好比浩浩荡荡的黄河水，葡萄糖就是水流所携带的泥沙。泥沙长期在下游沉积可以形成大片的冲积平原，造福于人类。但胰岛素抵抗就像是河道中上游的一道道大坝，减缓了水的流速，使泥沙在中上游大量沉积，不能顺利进入下游为人所用。长此以往，河床逐渐抬高，中上游洪水泛滥，而下游却缺少充分的水利灌溉和泥沙沉积。这就如同糖尿病血糖的升高和各种慢性并发症出现的严重后果。

　　那么，目前常用的几种口服降糖药是如何控制血糖的呢?其中，磺脲类药物的作用是增加胰岛素的分泌，就好比促进黄河源头青藏高原冰川的融化速度，增加流量，把更多的泥沙带到下游，但资源总有枯竭的一天，当冰川融化完了，也就相当于胰腺功能衰竭了；双胍类药物的作用，就好比在大坝旁挖一条新的河道，增加支流的水量，但这也是杯水车薪；α-糖苷酶抑制剂就像是控制沿岸的山洪爆发，减少大量泥沙突然性地进入河流，但拦河大坝高高在上，下游缺少水利灌溉和泥沙的沉积。

　　事实上，上面所说的几种口服降糖药都有一定的降血糖作用，但是它们都没有从根本上解决胰岛素抵抗问题。因此，一段时间后，问题就逐渐暴露出来了：血糖控制无法达标，胰腺功能逐步衰竭，并发症陆续出现，治疗难度及费用也相应增高。因此，治标不治本是行不通的。

　　大禹治水之法——重在疏导而不是围堵

　　研究表明，2型糖尿病的发病基础就是胰岛素抵抗，治疗2型糖尿病的根本方法就是打通拦截河道的大坝(发病的根源)——消除胰岛素抵抗。因此，对伴有胰岛素抵抗的患者，单独服用噻唑烷二酮类药物(如太罗)，或联合其他降糖药治疗，无论是在疾病早期，还是对晚期血糖控制不佳的患者都有明显的疗效。

　　像前面提到的老汪和老曹这样的患者有很多，他们之所以长期血糖不能达标，关键在于治疗方案不合理，选择的药物治标不治本，不能从根本上解决病因问题，虽然有些患者短期疗效还可以，但后劲不足。所以，对于糖尿病患者来说，根据自身情况，从长远考虑，选对合理的治疗方案、选对药才是最关键的。

（实习编辑：陈静梅）