2023-06-19 11:11:08
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如果慢性肾功能不全已经发展到慢性肾病5期,此时血肌酐水平已经较高,尿毒素在体内蓄积,会影响到全身各个器官,全身各系统都有可能出现严重合并症。
一、慢性肾衰竭早期可能出现的症状
因尿毒症毒素不能排出,慢性肾功能不全患者口腔中会有尿素氮的味道,较早就会出现消化道症状,如胃口下降、恶心等,以及因贫血造成的乏力。
二、肾衰竭晚期可能会出现的严重合并症
1
出血倾向消化道出血
尿毒症时,尿毒症毒素在体内蓄积,导致凝血功能障碍,会出现鼻衄、皮肤瘀斑、瘀点等出血倾向。
由于尿毒症毒素对消化道粘膜的刺激, 以及肾性贫血可能造成消化道粘膜缺血性损伤,一些病人可能并发胃粘膜糜烂或消化性溃疡,甚至引起消化道出血,而需要紧急抢救。
2
严重代谢性酸中毒
肾脏达终末期肾病时,已经不能维持体内的酸碱平衡,会出现严重的代谢性酸中毒,表现为气急,呼吸深大。严重的代谢性酸中毒还会诱发高钾血症,如不积极抢救,会危及生命。
3
高钾血症及其危害
因尿量减少,经尿液排钾减少,以及严重代谢性酸中毒,会使终末期肾病患者血钾增高,发生高钾血症。
(1)血钾正常值:~ mmol/L;
(2)血钾增高: mmol/L;
(3)血钾增高的危急值: /L,或更高,会出现心律失常,甚至心跳骤停,危及生命,需要紧急处理。
高钾血症需要如何紧急处理?
(1)寻找高钾血症的病因:针对病因治疗。
(2)控制钾的摄入:停用补钾药物以及可能增高血钾的药物,如利尿剂安体舒通,ACE,I、ARB类降压药,中药汤剂,减少蔬菜、水果、果汁等含钾量高的食物摄入。
(3)纠正代谢性酸中毒:静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒,促进血清钾向细胞内转移。
(4)促进血清钾向细胞内转移:也可用葡萄糖+胰岛素静脉滴注,促进血清钾向细胞内转移。
(5)促进体内钾排出:应用排钾利尿剂,促进钾排出(对无尿者无效)。
(6)保护心肌:静脉注射葡萄糖酸钙,对抗高钾对心肌的损害。
(7)必要时透析治疗:如果经过上述紧急处理高钾血症无改善,必需接受透析治疗。
4
腹水、胸腔积液、心包积液
慢性肾衰竭病人出现腹水、胸腔积液或心包积液,往往是由于
(1)多存在大量蛋白尿,如糖尿病肾病等,会因大量蛋白质丢失,导致低蛋白血症,出现腹水、胸水、甚至心包积液。
(2)血肌酐水平往往过高,或血肌酐虽然不是很高,胃肠道症状却很重,长期恶心、纳差,导致营养不良,低蛋白血症,合并腹水、胸水、或心包积液。
(3)慢性肾功能衰竭,尿量已经排出减少,在低蛋白血症及全身高度浮肿的基础上出现腹水、胸腔积液、甚至心包积液。
(4)血肌酐水平过高,没有尽早透析,尿毒症毒素导致尿毒症性心包炎、心包积液。此时会出现浮肿、腹胀、胸闷、心悸、气急等症状,需要透析抢救。
5
尿毒症脑病
终末期肾病,尿毒素在体内及颅内积蓄,同时存在水、电解质紊乱,血压增高,会引发尿毒症脑病。病人可能会出现头晕、头痛,甚至昏迷、癫痫样抽搐, 需要透析紧急抢救。
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提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。
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