2023-06-07 15:56:27 上海虹桥医院尿道下裂
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麻醉未醒前将患儿平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误吸。麻醉完全清醒后可半卧位。固定好膀胱造瘘管,防止牵拉、折叠,脱落。保持创口区域清洁,局部用离背架保护并铺无菌单,保持局部敷料清洁干燥。注意观察阴茎头颜色,防止由于阴茎包扎过紧影响血运,造成阴茎坏死。观察尿量及颜色,是否有液体量不足及活动性出血。
伤口换药切口敷料的使用,目的是固定阴茎,减少水肿,防止血肿,保护伤口。选择硅胶泡沫比较好,也可用吸水性好的纱布。包扎方式:术后2~3天内,伤口易出现渗血,一般采用无菌敷料包扎,以防止伤口出血,手术后2~3天后,伤口渗血期一般已度过,可解除包扎。根据情况采用暴露或无菌敷料保护伤口。敷料更换:膀胱造瘘管口2~3天更换一次敷料,对渗血较多者,酌情增加换药次数,阴茎切口打开包扎后,表面涂抗生素药液,以利其干燥生长。
术采用可吸收线,吸收期在14天左右,不必拆线。
引流管、造瘘管、支架管的护理为防止血肿形成,部分患儿常常于阴茎两侧放置引流条,术后要妥善保护,防止脱出或逆行感染,经常检查引流条情况,注意消毒。一般术后1~2天后无出血可拔除引流条。保护好膀胱造瘘管,保持通畅,防止脱出及逆行感染,每天用庆大霉素加生理盐水冲洗造瘘管。成形尿道内留置支架管,为防止堵塞,减少刺激,可用带侧孔的支架管插至膀胱,保留5~10天。
伤口疼痛及便秘的处理一般患儿术后采用PECA(硬膜外自动镇痛),患儿多以表情和语言表达疼痛,需护士按时给药,并注意监护,以防止发生呼吸抑制。2~3天后,局部反应减轻,水肿消退,伤口疼痛明显减轻,在安静时不会感到疼痛,则不再给予PECA。患儿术后卧床可引起便秘而导致阴茎切口出血,故术前用2%肥皂水灌肠,术后给缓泻药。对青春期患儿,为防止阴茎勃起引起渗血,疼痛,应给予雌激素。
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