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　　包茎和包皮过长的诊断和临床表现

　　包皮覆盖于全部阴茎头与尿道外口，如果包皮能向上翻转而露出阴茎头则称为包皮过长，如果包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部阴茎头则称为包茎。由于包皮和阴茎头之间存在天然的粘连，故大多数新生儿存在生理性包茎。出生后至 3 岁包皮阴茎头粘连的状况绝大多数小儿仍然存在，3 岁以前，小儿包皮阴茎头为一复杂的融合体，至青春期才大部分分离吸收。随着小儿的生长发育，粘连被吸收，阴茎勃起对包皮亦有一定的扩张作用，至青春期时阴茎突然增长，阴茎头显露，包皮退至冠状沟，包皮发育完成。阴茎头表面脱落的细胞，分泌的黏液以及细菌，尿液等共同形成包皮下白膜样物质，称为包皮垢。3～4 岁时，随着阴茎的生长和包皮下包皮垢的堆积，以及间歇性阴茎勃起，可以促使包皮和阴茎头逐渐分离，包皮向上退缩。到 3 岁时，90% 的包茎患儿可以自然恢复。包皮阴茎头炎及包皮阴茎头损伤均可以导致后天性包茎，常有包皮口瘢痕挛缩，导致尿道口狭窄，此类包茎一般不会自然恢复。

　　包茎者有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，甚至部分患者可以看见或扪及包皮下肿块样包皮垢。包皮垢可以引起包皮龟头炎，包皮结石等，并且可能增加阴茎癌的发生率。包皮龟头炎可以造成阴茎痛痒，患儿经常会用手挤压阴茎。包皮过紧或包茎患者包皮上翻至阴茎头后方，如果未及时复位，包皮缩窄环阻碍静脉，淋巴管回流，引起阴茎水肿，包皮水肿也使得缩窄环越来越紧，导致嵌顿性包茎，水肿的包皮上翻于阴茎头后方，并可见狭窄环，阴茎头呈暗紫色，嵌顿时间过长，包皮、阴茎头将出现缺血性坏死。

　　包茎和包皮过长的并发症及其危害

　　1、包皮龟头炎

　　包皮过长，过紧或包茎常并发包皮龟头炎，包皮龟头炎是龟头与包皮间的弥漫性炎症，常常由包皮下的酵母菌或细菌引起。炎症可产生疼痛、红肿、发痒、经常复发还可导致尿道口狭窄，甚至引起癌变。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为包皮龟头炎。

　　感染性包皮龟头炎常由于白念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌或其他细菌所感染引起。非感染性的包皮龟头炎是由于包皮过长、清洁不够、包皮和龟头之间的不洁物即包皮垢刺激引起，多见于个人卫生习惯差者或青少年。

　　2、包皮嵌顿

　　包皮嵌顿是包茎的急性并发症。患者将包皮用力向上翻转至冠状沟没有立即使之复原，使狭小的包皮紧勒在冠状沟处，形成一环束，阻塞了包皮血液循环。其诱发病因，在儿童多出于好奇心，上翻包皮后未及时复位，或家长给患儿洗澡时翻洗包皮未及时复位；在成年人多因手淫或性交时，强行上翻包皮而不得复位。由于嵌顿形成后，阴茎头及包皮血液回流受阻，发生淤血、肿大、疼痛。如果不及时处理，嵌顿包皮的狭窄环越来越紧，形成恶性循环，症状更为严重。体检发现水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟上方，在水肿的包皮上缘可见狭窄环。狭窄的远端可发生糜烂溃疡。日久可发生坏死、脱落。

　　3、尿道感染

　　包茎、包皮过长的患者，包皮腔内潮湿，有利于病原菌生长存留。通过分泌物细菌培养主要为大肠埃希菌，与细菌性前列腺炎致病菌相同，此病患者极易患龟头炎、尿道炎，部分患者可合并尿道外口狭窄，排尿时尿道内压力增高，尿道内病原菌随尿液逆行感染前列腺是细菌性前列腺炎的原因之一，有研究表明包皮环切术后治疗前列腺炎明显优于未行包皮环切术病例，进一步证实包茎和包皮过长是慢性细菌性前列腺炎反复发作的诱因。

　　4、阴茎蜂窝织炎

　　病原菌经包皮小的创伤侵入皮内，引起广泛的皮肤或皮下组织弥漫性化脓性炎症，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血液传播而发生。病原菌多为金黄色葡萄球菌，有时为溶血性链球菌，也可由厌氧菌或腐败性细菌引起。本病表现为包皮真皮层及皮下组织有广泛急性化脓性炎症改变，嗜中性粒细胞、淋巴细胞浸润，血管及淋巴管扩张，有时可见血管栓塞。毛囊、皮脂腺、汗腺均可破坏。包皮有弥漫性红肿、边界不清，包皮水肿严重，甚至发生排尿困难，局部疼痛较重，伴有腹股沟淋巴结炎。严重者有全身症状，如发冷、发热等。数日后皮下组织逐渐溶解，中心软化出现波动，破溃后形成溃疡。如为厌氧菌感染，阴茎皮下可触到捻发音。无破溃者，炎症可自然吸收。本病应与丹毒鉴别，丹毒为边界清楚的炎性红斑，病损浅，浸润较轻。

　　5、遗尿症

　　关于遗尿的病因尚不十分明确，一般认为其可能的机制有：

　　 血管升压素昼夜分泌节律异常致夜间生成大量尿液，夜间尿量产生和膀胱功能不相匹配。

　　 功能性膀胱小容量和膀胱逼尿肌过度活跃。

　　 睡眠中唤醒反应和脑干功能异常，对膀胱充盈感觉不能自睡眠中觉醒而致。

　　 膀胱逼尿肌和括约肌之间的神经调节功能失衡，逼尿肌强烈收缩所致。

　　 尿道括约肌发育不全或麻痹。尽管遗尿的发病原因尚不明了，但是发现遗尿症与包茎、包皮过长、包皮龟头炎有关，有包皮疾病者遗尿发病率高，当包皮疾病治疗以后，遗尿症可以消除。故认为包茎和包皮过长可并发遗尿症。

　　6、阴茎包皮水肿

　　该症属于血管性水肿，多见于儿童或青少年。常常由于玩弄阴茎或手淫刺激所致。突然发生包皮水肿，严重者多有透明感，发生在阴茎顶端或前 1/3 处包皮。自感瘙痒和轻微疼痛有时可以出现排尿不畅。病程几小时至数日不等，不需要治疗可以自行吸收，但可以再发。

　　7、阴茎癌

　　包茎和包皮过长严重的并发症是阴茎癌，二者发病关系极为密切，切除包皮者阴茎癌发病率极低，例如犹太人、回教徒对幼儿即行包皮环切术，其阴茎癌的发病率极低。关于阴茎癌的病因，目前多数临床学观察家认为，主要是由于包皮内积存的包皮垢，可能为致癌物，加上慢性包皮龟头炎等的慢性刺激，导致细胞过度增殖而癌变。动物实验已证明包皮垢可诱发鼠类的宫颈与阴道癌。但具体哪种成分致癌、机制如何，尚待研究。

　　8、对女性的影响

　　过长的包皮可藏污纳垢，分泌物及病原体不能及时清理，造成前列腺炎的病原微生物经过尿道也会对女性的阴道及宫颈形成异物和病原刺激，故男性的个人卫生状况良好及性生活前清洗对女性生殖器官具有保护作用。

　　9、其他并发症

　　1）包皮垢结石：

　　包茎者有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，甚至部分患者可以看见或扪及包皮下肿块样包皮垢。由于炎症之后，黏膜上皮细胞脱落，作为中心核，外围因垢而形成包皮结石。父母发现孩子包皮腔有小硬块大多感到十分焦虑，其实，只要稍经扩开包茎环处理，即可取出结石。包皮垢可以引起包皮龟头炎、包皮结石等，并且可能增加阴茎癌的发生率。

　　2）对性生活的影响：

　　包茎之包皮不易活动，致性交时感觉疼痛或困难，以致性欲减退。包皮过长之患者，每天活动时，如骑车、骑马、行走或睡眠中，易因摩擦而时常遗精。包皮受尿垢之刺激而发生轻度炎症，有灼烧及痒感，由于反射作用易惹起手淫的意念。包茎患者性生活时因无龟头的直接接触，敏感性较低，易得不射精症。由于快感减弱有时会出现阳痿，影响性生活质量。

　　3）发育阻碍：

　　因为包茎，阴茎与龟头发育常受限制，由于发育受约束，从外表看似小阴茎。

　　4）感染：

　　尿中之沉积物与尿垢积于包皮内，成为细菌培养基，或因刺激而致感染，并导致包皮粘连，包皮口狭窄，严重时还会导致排尿困难、充盈性尿失禁、双侧输尿管反流、双肾积水及造成不育等。

　　5）尿路梗阻：

　　由于包皮口过小，排尿时尿液先在包皮腔鼓胀然后排空。排尿困难时，发生返压 现象，膀胱壁较弱处，因压力高而使之突出，形成膀胱憩室，此种憩室，壁甚薄，易受外伤而破裂，情况严重而时间较长的患者，会引起输尿管扩张及肾盂积水。因排尿困难，腹压增加，可能有肛门脱出或形成疝气等，有时出现 。

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