金砖三国 医院挑战各异

　　中国

　　IMS认为，中国医院领域面临的一大挑战是提供可支付的医疗保健。身患重病的低收入人群获得药品仍然有限，而要获得昂贵的品牌药品依然有赖于个人的购买力。

　　长久以来，中国的医院一直处于资金不足的境地，很多医院甚至举债投资建设新机构并购买新设备。2009年引入的最新融资系统旨在降低公立医院对药品销售、医疗供应和检查费等收入的依赖性，但却侵蚀了医院的收入基础，因此将它们置于更大的财政压力之下，并刺激分销商和制造商。

　　为了确保医院不会通过提供多余或过度医疗干预来获得补偿，包括北京在内的大城市中的大医院将试行诊断相关组的预付费系统(DRGs-PPS)。中央政府似乎还在考虑多个建议中的DRGs概念，以便于改善医院的付费方式。

　　与巴西形成鲜明对比，2007年，中国仅有5.3%的病床属于私立医疗机构。税收高和使用费高成为私立医疗机构发展的障碍，而建立公立医院和私立医院之间的公平竞争则被视为促进私立医院发展的前提条件。IMS认为，中国还需要明确界定营利性医院和公立服务医院。

　　国外资本在中国医院的投资一直颇受限制，但近期有所松动。台湾投资者也在开拓中国大陆的私立医院市场，原因之一就是中国政府决定允许拥有五年以上执业经验的台湾医生在中国大陆工作。然而，鼓励私有资本和国外投资在中国医院中的发展也会带来一定风险，公立医院中的劳动力可能会被私立医院提供的更高薪水吸引而离开公立医院。为了避免这种情况，政府计划实行多点执业，允许医生同时在公立医院和私立医院或诊所中工作。

　　印度

　　印度的二级和三级保健，特别是私立医疗机构的保健，主要集中在城市地区。2000年至2006年之间，公立医院从不到4600家增长至7660多家，增加超过三分之二。同一时期，公立医疗机构的病床数仅增长了14%，2006年总数超过43万张。根据IMS，这两者之间的差距主要是由于医院部门的扩展，特别是奖励更多小型社区及地区住院患者机构。与巴西和中国的情况类似，印度的初级保健部门也因人员、设备和供应短缺而备受困扰。患者过多和机构表现不佳使得很多中产阶级患者在公立医院进行初步诊断之后，转向私立医院寻求治疗。印度已经努力采取措施来解决这些问题，并特别引入质量标准来促进改善。IMS指出，印度迫切需要一个惩罚表现不佳医院并奖励提供高质量服务医院的机制。