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　　尿蛋白，既是肾脏炎症的结果，也是导致肾脏细胞死亡、肾衰竭的原因。尿蛋白是高是低，很大程度上决定着肾病的发展结局是稳定、还是发展为尿毒症。今天就来和大家讲解一下这方面的知识。

　　一些肾病的指标，需要控制在一个范围内，比如肌酐、血压、血糖等等，太低或太高都不好。

　　而另一些指标，则没有低限，比如尿蛋白、低密度脂蛋白胆固醇等等。虽然化验单上经常标注着一个带有低限的范围，但它只是从普通人群中抽查出的一个意义不大的数值，并非医疗干预得出的结果，无论多低都可以，但是不能太高。

　　当然，健康人的指标可以很低，不代表患者的指标就要降得很低。各类患者有对应的达标值，不应过度治疗。

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　　尿蛋白降到多少是达标？

　　24小时尿蛋白定量检查，是衡量尿蛋白漏出量的金标准。尿蛋白的治疗目标，是24小时尿蛋白定量以下。

　　IgA肾病占了原发性肾病的一半，具代表性。我们再来看膜性肾病，这是人数多的一种肾病综合征：

　　1.尿蛋白长期以下的患者，肾脏存活率很高，几乎没有人发生尿毒症;

　　2.尿蛋白之间、且部分缓解(比尿蛋白高值降低一半)的患者，约30%进展到了尿毒症;

　　3.尿蛋白长期以上的患者，约70%进展到了尿毒症。

　　IgA和膜性，占了原发性肾病的八成，患者获得良好结局的尿蛋白分界线，都在左右，所以它是治疗目标。如果能降到或是以下更好，但不强求。

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　　尿蛋白加减号，降到多少是达标？

　　先上一个尿常规、和24小时尿蛋白定量的对照表：

　　要提醒的是，这个对照是有前提的：患者全天的尿量1500ml，不能差太多。

　　因为尿常规是查的单次尿，查不出全天漏出了多少尿蛋白，只能从尿蛋白的浓度，也就是“稀”或“稠”来推断。这个对照表，预设的是尿量1500ml、稀释程度中等的尿液。

　　喝水太多、尿液被稀释，加号就会变少;或是喝水太少、尿液高度浓缩，加号就会变多。实际的临床工作中，经常会发现：患者的尿蛋白定性阴晴不定，上午、下午，今天、明天，可能是不同的结果。

　　在看尿常规的时候，还需要看尿比重这个指标，它能显示尿液是稀释还是浓缩，再结合加减号来判断。

　　还有一个很重要的问题：一个加号的覆盖范围太大了。

　　1+对应的是。

　　即使留尿浓度完全符合标准，加减号也很难作为临床诊疗的参考依据。所以在规范的诊疗过程中，肾内科医生不看加减号，而是看24小时尿蛋白定量(以及尿蛋白成分分析)。

　　尿蛋白定性，不能作为诊断依据或是治疗目标，而是用于体检、或是尿蛋白得到缓解稳定后的定期随访：阴性(，)或弱阳性(+，)提示病情良好;若有1个加号(1+)或是更多加号，就需要检查定量、视情况治疗了。

　　提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。

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