2023-02-13 10:20:51 宁波鄞州博润银屑病专病门诊
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银屑病病在表皮,通过对患者进行皮肤活体细胞检查可以得出患者的患病类型适合使用什么样的药物进行治疗。对一些临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊。宁波银屑病医院表示银屑病传统的治疗疗法适用于所有患者。
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1、临床研究证明环孢素对成人的银屑病治疗相当有效。但在治疗前应明确患者既往有无严重感染、恶性肿瘤、肾脏和肝脏疾病等其它疾病,明确是否同时使用其他药物治疗。并进行包括恶性肿瘤的排查、测血压、注意有无感染迹象的实验室检查和体检。环孢素主要适用于诱导治疗,长期治疗则要仔细和个体化衡量其风险/效益比值,不良反应有肾毒性、血压升高和增加恶性肿瘤发生的风险等。同时需考虑各种药物反应,环孢素治疗或与其他治疗联合使用疗效较好,但也可能增加药物不良反应的风险。环孢素主要推荐用于中、重度成人银屑病患者的诱导治疗,也可以用于一些患者的长期治疗,但不会超过 2 年,因为会增加毒性和减少疗效。与局部药物联合治疗,特别是与局部维生素 D3类似物或糖皮质激素联用可减少环孢素用量但不降低疗效。
2、甲氨蝶呤(MTX)推荐用于中、重度银屑病治疗,但它的使用受到禁忌症和治疗期间需进行较多检查和监测的限制。治疗前应对检查患者皮肤有无慢性肝病表现,若患者有肝炎病史或体检时发现病理性改变,应进行肝脏超声检查。一旦产生不良反应,会造成肝纤维化、肝硬化、肺炎、肺泡炎等严重损伤。实验室检查应检测血清Ⅲ型胶原氨基多肽水平。治疗期间不论男女患者都应采取避孕措施,定期进行实验室检查,当长期治疗后累积剂量达 以上或怀疑有肝损害时,应请肝病专家会诊,以决定是否需要进行肝脏活检。当有发热、咳嗽、呼吸困难和发绀等主诉时应行胸部 X 线检查,警惕有无 MTX 肺炎的发生。MTX 起效缓慢,故不推荐用于短期诱导治疗。因此,MTX 成为长期治疗的有效药物。
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3、维A酸类 有肾脏和肝脏损害者、妊娠/哺乳期妇女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隐形眼镜者、胰腺炎病史者、高脂血症患者均禁用。主要不良反应有维生素 A 过多症。与苯妥英钠、四环素类抗生素、甲氨蝶呤不能同时使用。且妊娠和哺乳期妇女治疗前,必须告知该治疗有胎儿致畸的危险,需长期和有效的避孕并签署书面告知书。需询问患者有无骨痛和关节痛并进行必要的实验室检查。
长期治疗后应对脊柱和关节进行放射学检查,排除骨化作用。育龄期妇女在治疗结束后 2 年内需避孕及戒酒。中、重度银屑病单一治疗时,剂量较低则疗效不令人满意,大剂量可增加疗效,但也相应增加皮肤黏膜药物不良反应发生几率。
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