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　　原发性肝癌在我国有着较高的临床发病率，且呈逐年上升趋势。虽然目前针对原发性肝癌的治疗以手术切除为首要方案，但多数患者明确诊断时已经进展至中晚期阶段，从而丧失手术机会且术后生存率低。因此，有大量报道中提出采取介入治疗进行干预，以抑制肿瘤病灶生长，改善患者生存情况。

　　一、什么是肝癌介入治疗

　　介入治疗，是指在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备 的引导下对病灶局部进行治疗的创伤小的治疗方法。

　　肝癌介入治疗基于其血供特点： 肝脏具有双重血供，肝癌组织血供主要靠肝动脉供给 ，而正常肝脏主要由门静脉供给 。

　　介入治疗是对肝癌供血动脉进行选择性阻断，引起肿瘤组织坏死，同时结合化疗药物，促使肿瘤局部药物浓度提高，以大限度杀伤肿瘤。其主要分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。

　　二、血管性介入治疗

　　血管性介入疗法为治疗原发性肝癌患者的常用手段，包括经肝动脉化疗栓塞术 、经肝动脉灌注化疗术 和经肝动脉放射栓塞术 。

　　1. 经肝动脉化疗栓塞术

　　由于肝动脉对肝癌细胞提供90%以上的血供支持，因此TACE的主要原理是将化疗药物与超液化碘油混合制备形成乳剂，对向肝癌细胞供血的血管进行阻塞，阻断肿瘤细胞供血机制与通路，加速肝癌组织缺血坏死。

　　在此过程当中，与化疗药物所混合的碘油具有可长期滞留于肝癌组织中的特点，能够在对肿瘤供血动脉进行栓塞的同时，实现对高浓度药物的缓慢释放，确保药物浓度长期维持在稳定状态。

　　进一步提高对肿瘤细胞的杀灭效果，同时还能够避免患者肝脏组织受大剂量化疗药物冲击影响而产生一系列不良反应。

　　因此，目前在临床技术条件支持下，TACE已成为缺乏手术切除适应证原发性肝癌患者的首要介入治疗方案之一。

　　2. 经肝动脉灌注化疗术

　　TAI是将导管插入肝癌患者肿瘤病灶所在肝动脉区域内，将化疗所选用的生物类制剂以及药物以灌注的方式给药，一方面促进患者免疫功能的提升，另一方面满足对肝癌病灶局部化疗的目的。

　　有关研究人员临床报道中发现，单纯选用TAI对肝癌病情进展的抑制效果不理想，且仅对于完全丧失好的手术治疗时机的患者适用。

　　原发性肝癌患者在临床介入治疗期间，常将TAI与TACE联合应用，在短时间内实现多联化疗药物的浸注，确保生物类制剂以及药物直接作用于肿瘤病灶，以达到抑制并杀灭肿瘤细胞的效果。

　　3. 肝动脉放射栓塞术

　　TARE是指通过放射性微球将化疗药物运送至肿瘤部位的治疗方式，能够同时达到化疗+放射的作用。

　　其通过选择性经动脉注射钇90 ，可减小肿瘤，提高客观缓解率。2002年，90Y树脂微球获得美国 FDA批准上市，用于结肠癌肝转移的治疗。

　　2004年90Y玻璃微球在不可切除肝癌患者中的安全性被证实。对于局限性肝癌，放射性肝段切除术也在逐步开展应用，即根据肿瘤负荷、部位等因素计算放射剂量后，通过TARE达到类似消融或手术切除的切除肿瘤性疗效，放射性肝段切除术的肿瘤局部控制率高于 TACE。

　　此外，放射性肝段切除术在发挥局部肿瘤控制的基础上，还能促进残余肝脏的代偿增生，增加手术切除肿瘤的可行性和术后生存率。

　　三、非血管性介入治疗

　　肿瘤患者具有较好的效果，物理方法为主要方法。目前，射频消融术 、经皮无水乙醇注射 和微波固化 等在临床上较为常用。

　　1. 射频消融术

　　在对原发性肝癌患者应用RFA进行治疗的过程中，通过于患者肝癌肿瘤组织中导入高频交流电的方式，在电流作用下，使电极周边组织不断进行变相运动，在摩擦作用下产生局部高温现象，并诱导组织内外部水分产生汽化反应，导致组织蛋白质成分变形，造成肝癌组织的凝固性坏死。

　　有关报道中在应用射频消融术对原发性肝癌患者进行治疗的过程中发现，此手段对病灶的损毁程度完整，因此推荐将其作为对原发性肝癌进行治疗的首要消融疗法。

　　2. 经皮无水乙醇注射

　　PEI以超声为引导对肝癌细胞进行穿刺处理，并将95%高浓度无水酒精注射至肿瘤瘤体内，通过乙醇渗透作用的方式加速肿瘤细胞的坏死进程，并通过打造纤维组织的方式，发挥小血管栓塞功效，一方面促进肝脏肿瘤病变细胞的杀灭，另一方面对肿瘤病变恶性程度进行有效抑制。

　　相较于其他介入治疗手段而言，PEI操作简便、并发症少，尤其对于合并存在肝硬化症状且难以手术的小肝癌患者有良好的适用价值。

　　但在临床实践应用中，本方法也存在一定的局限性，如对于面积较大的原发性肝癌，由于缺乏针对肝癌边界细胞的良好控制，PEI治疗效果不甚理想。

　　同时由于直径在 cm以上原发性肝癌以及中低分化程度原发性肝癌患者中存在肿瘤隔膜，因此在穿刺注入无水酒精的过程中其扩散途径会受到隔膜影响，肝癌细胞中酒精的扩散不均匀，大剂量注射还可能导致肝脏组织受损，导致效果不理想。

　　3. 微波固化

　　MCT治疗原发性肝癌的基本原理是，对肝癌病灶局部区域进行加热，达到一定温度后维持，在不对正常细胞组织产生损害的前提下实现对肿瘤组织的选择性杀灭。

　　基于高温效应对肿瘤进行治疗是以肿瘤病灶组织内血管结构的异常症状为出发点，受结构异常影响导致其散热能力差，高温作用下肿瘤病灶内温度与肿瘤邻近组织温度差异可以达到～℃。

　　暂停加热后，肿瘤病灶内高热持续时间长，对热损伤的敏感性较强，从而可以达到选择性杀灭肿瘤组织的目的。

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