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　　今年70岁的刘先生，两年前诊断为双膝骨性关节炎及膝内翻，膝关节的疼痛导致他行走困难，关节活动受限、无法下蹲，他辗转广州、中山、佛山等地的多家三级医院就诊，医生给出了两个治疗选择：要么坚持吃药，减少活动;要么换关节。家属担心老先生年纪大，经受不了手术风险，所以一直保守治疗，可是康复效果欠佳，病情还日益加重。

　　近日，刘先生来到顺德和平外科医院求诊，骨三科主任杨升平接诊刘先生后，结合患者症状、体征及影像学资料，告诉他“可以不换关节”，通过一个较小的关节外截骨手术，既把膝内翻矫正过来，又可缓解疼痛，以后还能正常活动，这个“一举多得”的治疗方案让刘先生喜出望外。

　　腿疼？腿罗圈了？腿伸不直？

　　可能是得了膝关节骨性关节炎

　　杨升平主任协同骨三科医疗团队详细规划后，为刘先生制定了微创保膝治疗方案术前是“软组织处理”，包括膝关节松动、畸形矫正训练、肌肉能量训练;术中开展“胫骨高位截骨手术(HTO)”;术后是“运动康复训练”，包括物理治疗、冷敷、肌力训练、肌肉能量训练、关节松动手法，持续主、被动膝关节功能训练等。

　　术后，经过一系列的康复护理及训练，刘先生恢复良好，此前内翻的腿变直了，走路也不再跛行，膝关节的疼痛也几乎感觉不到了。

　　“岁数大了，不中用了，走两步就疼，买个菜都难。”“这腿一天不如一天，年轻时候还挺直的，现在‘罗圈’得厉害，还伸不直，真难受啊。”这是不少老年人日常中常有的抱怨，其实这是一种病膝关节退行性骨关节炎。

　　“当然这只是方便大家对膝骨关节炎有个快速简单的认识。”杨升平介绍，在我们膝关节的骨头上面，覆盖着一层软骨，这层软骨相当于是一层垫子，具有缓冲作用。膝关节炎就是由于膝关节面的软骨受到磨损，从而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形(O型腿、X型腿)、活动受限等症状。

　　一般来说，随着年龄的增长，关节面及关节软骨由于供应关节的血流量及营养减少而更容易受损伤，这也是随着年龄增长造成膝关节炎发生的常见原因。

　　另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、过度负重或使用、身体内分泌因素的改变也是导致膝关节炎发生的原因。而且，关节软骨有一个特性，就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后，它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。于是，关节会出现响声、肿胀、疼痛、活动受限等一系列的症状，这就是膝关节骨性关节炎的发病原理。

　　膝关节骨性关节炎一定要换关节？

　　不！医生提倡阶梯化治疗方案

　　膝关节骨性关节炎一定要换关节吗？“当然不是。”杨升平介绍，实际上，膝关节炎患者并不一定是整个膝关节都坏掉了，85%的患者膝关节是从内侧开始磨损，并且很长时间都只磨损了内侧，对于这样的患者，没有必要把整个膝关节都换掉，可以采取保膝手术治疗。

　　只有到了终末期骨关节炎，才需要进行全膝人工关节置换术，对于保守治疗失败的患者，医生提倡采用阶梯性手术方案治疗膝关节炎。

　　杨升平介绍，膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的中老年人常见病。膝骨关节炎的治疗方法很多，可以说是五花八门，但很多方法只是缓解症状，减轻疼痛等等。

　　“对于膝关节炎的治疗，我们主张进行规范的阶梯治疗。”杨升平介绍，膝关节骨关节炎的发展是有阶段性的，顺德和平外科医院骨科会根据患者的不同情况，采用针对性的、阶梯化的治疗方案。

　　阶梯治疗是指根据患者的关节炎轻重、年龄、活动量以及关节炎的种类进行针对性治疗，包括生活方式的改变、规范的保守治疗、膝关节截骨矫形手术、膝关节单髁置换手术和膝关节置换等治疗。“保膝的目的，在于避免换膝。通过系统规范的阶梯治疗，不仅可以使老年患者恢复生活自理、正常生活，享受幸福的天伦之乐，甚至可以重返工作和运动场。”杨升平说。

　　上述病例中的刘先生所开展的保膝截骨手术，就是阶梯治疗。据介绍，截骨术是治疗单间室膝关节骨关节炎(KOA)的理想方法。差异性沉降俗称“不均匀沉降”，因胫骨平台内侧承受体重的2/3，外侧承受1/3，加之外侧有几乎不发生骨质疏松的腓骨支撑，所以内侧沉降的速度更快，导致膝内间隙变窄、膝内翻、“O”形腿等情况，发展为膝关节骨性关节炎。

　　他还提到，保膝截骨手术就是矫正膝内翻，把腿矫正变直，让膝关节外侧来负重，“这样走路就不疼了。”杨升平介绍，这种手术方式的优点是可以保留运动和劳动能力。截骨矫形后，完全是自己的关节，可以满足高能量的活动需求，约90%患者术后一年重返工作岗位，约87%的患者术后可以重返运动场，约54%的运动员可以重返赛场。因此，对于尚在工作或劳动的膝关节炎患者，截骨矫形治疗是一个很好的选择。

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