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　　食管癌临床上建议采取个体化综合治疗的原则，即根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期很大幅度地治疗、控制肿瘤和提高治疗率，改善患者的生活质量。

　　治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、营养管、食管支架等。对拟行放疗、化疗的患者，应做KPS或ECOG评分等体力状态评分。

　　一、药物治疗

　　食管癌的药物治疗包括化疗、靶向药物、免疫药物治疗等。根据现有的临床研究结果，分子靶向治疗和免疫治疗均应用于转移性食管癌的二线及以后的治疗，目前还未列入常规推荐。

　　1、分子靶向治疗：EGFR，TKI(表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂)类药物在转移性食管癌的二线治疗中的作用已有III期随机对照研究的结果。其无进展生存有延长，但总生存无显著差异。进一步的研究提示，EGFR基因扩增患者可能是EGFR，TKI类药物治疗的潜在获益人群。

　　2、免疫检查点抑制剂治疗：近年来，国外有多项临床研究初步观察到免疫检查点抑制剂纳武单抗在转移性食管癌二线治疗中取得了较好的疗效，更多的免疫检查点抑制剂治疗晚期食管癌的相关研究尚在国内外开展中，有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择。

　　二、手术治疗

　　外科手术治疗是食管癌的主要治疗性手段之一，对早期患者外科手术治疗可以达到治疗的目的，在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到治疗，其他患者生命得以延长。常规开胸或胸腹腔镜辅助食管癌切除加淋巴结清扫是目前常规的手术方法。

　　三、放射治疗

　　放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。我国70%的食管癌患者就诊时已属中晚期，失去恶性组织性手术切除的机会；而我国食管癌病理95%以上均为鳞状细胞癌，对放射线相对敏感。此时，就需要术前放疗联合手术或治疗性放化疗的综合治疗模式来改善患者生存。

　　四、化学药物治疗

　　1、新辅助化疗：适用于T3N1，3M0和部分T4N0，3M0(侵及心包、膈肌和胸膜)食管癌患者。

　　2、术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。

　　3、同步放化疗：结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。

　　4、姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。

　　5、常用化疗方案：

　　 5，FU：5，FU能阻止嘧啶类核苷酸的形成，在体内经代谢产生2种活化代谢产物，能够分别阻断 DNA与 RNA的形成，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的，为广谱抗癌药物。

　　 铂类：铂类药物可以与细胞内碱基结合，抑制DNA复制从而达到抗肿瘤的效果，20世纪80年代 DDP就开始用于治疗食管癌，临床单药有效几率约21%。现临床多与5，FU、紫杉类等药物联用，能获得较好的疗效，第二代铂类卡铂、奈达铂及第三代铂类奥沙利铂也已用于晚期食管癌治疗，取得了较好的疗效。

　　 紫杉类：紫杉类药物能促进微管装配，抑制微管解聚，从而阻断有丝分裂，达到抑制肿瘤生长的目的，具有广谱的抑瘤作用。且紫杉类药物与铂类药物联合应用可提高疗效，多西紫杉醇为紫杉类半合成品，其作用机制与紫杉醇相同，但稳定微管作用比紫杉醇大2倍，并能够诱导微管束的装配，但不改变原丝数量。

　　6、喜树碱类：喜树碱类药物主要通过抑制 DNA拓扑异构酶Ⅰ而产生抑制肿瘤细胞生长的作用，伊立替康(CPT，11)是半合成喜树碱衍生物，其在食管癌中显示出一定的疗效。

　　7、吉西他滨：吉西他滨为喀啶类抗肿瘤药物，能够抑制DNA核糖核苷酸还原酶，破坏DNA合成和修复过程，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

　　8、长春瑞滨：长春瑞滨的作用机制与紫杉类药物相反，能够阻滞微管蛋白聚合形成微管，诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂期，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物，对食管癌有一定疗效。

　　五、营养治疗

　　由于食管梗阻或肿瘤消耗，食管癌患者常合并营养不良。营养不良进而导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性下降，影响疗效或增加并发症。因此，对于食管癌合并营养不良患者，临床中应积极给予营养支持治疗。

　　1、尚可进食患者，可给予口服配方营养素进行营养支持。

　　2、食管梗阻患者，可内镜下放置食管支架，或留置空肠营养管行鼻饲。

　　3、无法放置食管支架和留置空肠营养管鼻饲者，可酌情行胃造瘘术。

　　4、对于不能行上述肠内营养支持者，可行静脉(肠外)营养支持治疗。

　　六、其他治疗

　　1、吞咽困难的治疗：治疗方法主要是梗阻部位的再疏通和管饲通道的建立。具体方法有：对于至少能进食半流食的食管癌中度梗阻患者，可考虑内镜下行食管扩张，但该方法疗效持续短暂且有穿孔的风险；对于只能进食全流食的重度梗阻患者，可选择置入食管内支架；对于完全进食梗阻的患者，可以选择内镜下置入鼻胃营养管或鼻肠营养管，必要时可行空肠造瘘术；合并食管气管瘘和纵膈瘘的患者，可考虑带膜支架的置入，但对于感染严重者需谨慎使用。

　　2、食管癌的镇痛治疗：疼痛治疗一般采用药物治疗和非药物手段，后者包括手术、放化疗、神经阻滞、认知心理治疗等。

　　3、靶向治疗：近年来，分子靶向药物治疗逐渐成为治疗恶性肿瘤的重要手段。分子靶向治疗以肿瘤细胞为靶点，通过阻断信号传导、封闭受体、抑制血管生成等方式抑制肿瘤生长，而不损伤人体正常细胞，具有高选择性，是肿瘤治疗的新方向与重大进展。前靶向药物分为3种，分别为抗 HER2治疗，如曲妥珠单抗、拉帕替尼；抗EGFR治疗，如西妥昔单抗、帕尼单抗、厄洛替尼、吉非替尼；抗VEGF疗法，如贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼。联合用药将很可能是分子靶向药物发展的一个趋势。针对分子靶点的新一代抗肿瘤药物将凭借其特异性与靶向性，成为食管癌治疗的新方法。

　　4、生物免疫治疗：肿瘤免疫治疗是通过调节机体的免疫状态进而达到预防和治疗恶性肿瘤的方法。以细胞因子、肿瘤疫苗、过继细胞治疗( adoptive cell therapy ， ACT)和免疫检查点阻断剂为代表的免疫治疗已经在临床应用中显示出良好疗效。

　　5、热疗：热疗已经被应用于治疗恶性肿瘤，且放化疗联合热疗有很大优势。有报道称在食管癌患者手术前行放化疗加热疗比单纯性放化疗患者生存率显著增高。但由于治疗过程中，温度和时间的不确定性，热疗在临床上的广泛应用还存在一定难度。光动力治疗选择性杀灭局部肿瘤，且不损伤正常组织，能够结合放化疗。

　　建议大家：针对食道癌患者来讲，积极主动医治很重要，而且要留意造成食道癌的多种发病原因，之后才可能有效地控制食道癌，假如身患食道癌的患者不能立即进行医治，那会对患者的生命健康产生严重威胁。

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