2022-09-08 09:26:15 上海虹桥医院尿道下裂
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尿道下裂患儿什么时候手术?
过去使用分期手术时的手术年龄在2~5岁时行一期阴茎屈曲矫正,青春期完成尿道成形。随着手术器械的改进,材料的改进(主要是缝线、,技术的提高,手术年龄提前。Duckett认为,只有满3个月,麻醉保证安全的情况下即可手术。而易被接受的年龄在6~18个月之间。早期手术后小儿能站立排尿,能减少小儿的心理负担。而且能避免多次手术,降低手术费用,而且在3岁之内阴茎增长幅度很小,不会影响阴茎的发育。
尿道下裂手术后有哪些并发症及预防?
并发症常见的并发症、有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等,防止并发症的发生是获得成功的诀窍。术前充分准备,术中精细操作,术后小心护理,可减少并发症的发生。术前清洗会阴部皮肤,保持手术部位清洁,降低伤口感染机会。术后躺在床上时间长,学会在床上排便,手术当天早晨排空大便,术后不会因为用力排大便导致伤口出血,伤口裂开的危险。手术后若大便干结,多吃水果、蔬菜等,必要时使用开塞露促进排便。术后注意不要挤压阴茎,以免造成伤口恢复不佳,特别是父母要在晚间注意小孩不要侧卧,那样很容易压坏伤口。凡做了尿道成形的病例均需引流尿液,国内比较常见的是做耻骨上膀胱造瘘,成形尿道内留置带侧孔的支架管。膀胱造瘘管是引流尿液作用,术后可能常出现红色尿液,即血尿,一般不需要特殊处理,适当多饮水,防止血凝块堵塞造瘘管。耻骨上膀胱造瘘由于造瘘管的刺激,小儿常有排大便的便意,以及肛门或者会阴部瘙痒,一般无需特殊处理,可以用温热毛巾敷在会阴部,瘙痒症状常有好转。
出院后应该注意什么?预后怎样?
尿道成形术后,新的尿道由于缺乏尿道海绵体保护,尿道前壁薄弱,在两年内不要玩可能压迫阴茎及会阴的玩具,如自行车、木马等。出院后注意尿线,若尿线变小,去医院行尿道扩张,若出现排尿困难才去医院,可能尿道狭窄严重,须再次手术。还要注意就是若术后阴茎腹侧皮肤有感染,应及时治疗,因为尿道前壁薄弱,且没有尿道海绵体保护,很容易出现破溃,而导致尿道瘘,笔者见到一例手术15年后,阴茎腹侧包皮有一红点,未及时处理而导致尿道瘘。尿道下裂术后若没有并发症,且以后阴茎发育好,95%以上可以结婚生育。
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