中医对细菌性痢疾的认识

　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，全年均有发病，以夏秋季发病率为高。基本病理改变为结肠的化脓性溃疡性炎症，临床以发热、腹痛、粘液和脓血便、里急后重及腹部压痛为特征。本病的传染源为患者及带菌者，病菌随随大便排出，通过污染水源、手、食物、苍蝇及用具传播，而经口感染。本病根据起病缓急和病情轻重可分为急性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。急性细菌性痢疾起病急，高热、畏寒、恶心、呕吐，脓血便，数小时后出现阵发性腹痛、腹泻，一日大便3—5次，呈糊状或水样，混有少许粘液，里急后重不明显，数日自愈；重者可有粘液脓血便，四肢发凉，血压降低，甚至发生酸中毒、电解质紊乱。中毒性细菌性痢疾多见于2—7岁儿童，起病急，突然高热，惊厥，面色表青灰，四肢跃冷，血压降低，意识障碍，呼吸不规则，瞳孔两侧不等大，早期腹泻不严重，大便亦可不出现粘液脓血侄。慢性细菌性痢疾病程超过2个月，仍有腹部隐痛，腹泻、便秘交替，大便间歇出现粘液、脓血，左下腹可们及呈条索状的乙状结肠。预防本病要注意饮水、饮食卫生，养成饭前便后洗手的习惯。患者宜进食清淡之食，禁食荤腥油腻之物。

　　细菌性痢疾属于中医学“肠僻”、“滞下”等范畴。其病是因外感时邪疫毒及内伤饮食，湿热邪毒积滞肠道与肠内正气相搏，肠道脉络受损，气滞血瘀，邪毒内郁，气机壅滞，肠失传导而致，继可邪入心包扰神明及风火相煽引动肝风。临床常见的证型有：

　　1. 湿热痢：证见腹痛，里急后重，痢下赤白脓血，便次增多，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。

　　2.疫毒痢：证见起病急骤，突发高热，恶心呕吐，腹痛胀满，下痢脓血，神昏谵语甚则昏馈不语，或四肢厥冷，舌质红，苔黄，脉滑数或细数。

　　3.虚寒痢：证见痢下赤白，白多显少或纯为白冻便，腹痛，里急后重，饮食无味，中脘饱闷，倦怠，舌质痰，苔白腻，脉沉细而弱。

　　4.休息痢：证见疾病时发时止，缠绵不愈，倦怠畏寒，饮食减少，临而腹痛，里急后重，大便夹有粘浆或见赤色，舌质淡，苔腻。

　　一、可选用的西药

　　(一)急性细菌性痢疾

　　1.抗菌素：最好根据药敏试验选用。

　　(1)磺胺甲基异恶唑：每次1g，一日2次，口服，首次剂量加倍，小儿每次按每千克体重用药50mg。

　　(2)呋喃唑酮：成人每日0.4g，小儿每日按每千克体重用药10mg，分2—4次口服，5—7日为一个疗程。

　　(3)吡哌酸：成人每次口服0.5—18，一日2—3 次