2022-05-09 10:01:40 南昌市第五医院
甲状腺排名:南昌甲状腺医院好的排名名公布!甲状腺良性肿瘤概述甲状腺腺瘤是甲状腺肿瘤中发病率高的一种,多见于女性,它与甲状腺结节有时在临床上不易区别,少数与甲状腺癌也不易鉴别。给临床上治疗带来一定困难,应引起重视。
(一) 病理
临床上可触及的甲状腺瘤均>1CM直径,它具有一个完整的包膜以区别于假性腺瘤,通畅为单发圆形,或椭圆形肿块,可部分囊性变.切面因组织不同,可呈黄白色或黄褐色、较细腻,但有的切面也可呈蜂窝状或细颗粒状,瘤体可发生坏死、纤维化、钙化等。镜下根据其组织学的形态结构,可将甲状腺腺瘤分为滤泡型、乳头型和混合型3种类型,而滤泡型腺瘤又可根据其滤泡的大小和所含胶质的多少分为胚胎型、胎儿型、胶质型和嗜酸细胞型4种亚型。有的病理学家认为乳头状腺瘤都是低恶性的甲状腺癌,但另一写病理学家则认为确有甲状腺乳头状瘤,可存在数十年无转移的甲状腺腺瘤,其良性病变病理上有其共同的特点:如常为单个结节,于一完整包膜,瘤组织与正常甲状腺组织在结构上有明显差异;瘤体的内部结构相对一致;对周围组织有不同程度的挤压等。
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1. 滤泡装腺瘤
是常见的甲状腺瘤,瘤组织有大小不等的滤泡构成,细胞呈单层立方形或扁平状,腔内含有粉红色的胶状体,间质常有充血、出血或水肿,胶原纤维常半透明变,钙化和骨化等。
(1) 胎儿型腺瘤:亦称小滤泡腺瘤。肿瘤由类似胎儿甲状腺的小滤泡构成,仅含少量胶状体或没有胶状体。瘤细胞体积小,呈立方形,间质常有水肿。肿瘤常伴囊变。
(2) 胚胎型腺瘤:瘤组织为实质性的,呈条索状,可见少数滤泡结构,滤泡内含有少量胶体,瘤细胞呈立方形,体积大小、细胞大小一致。胞浆少,嗜碱性,边界欠清,胞核大,染色质多,位于细胞中央。间质很少,多有水肿,包膜及血管不受侵犯。
(3) 胶质型腺瘤:亦称滤泡型腺瘤,瘤组织由成熟的滤泡构成。细胞形态和胶质含量与正常甲状腺细胞相似,但滤泡的大小差异大,排列紧密,有时可融合成囊。
(4) 嗜酸性细胞瘤:瘤组织有大的多角形细胞构成,胞浆丰富,有嗜酸颗粒,核小深染,瘤细胞排列呈条索状或腺泡状。
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2. 乳头状腺瘤
少见,常有囊性变,故称乳状囊腺瘤,乳头由单层立方上皮或低柱状细胞被覆于结缔组织束构成,形态与正常静止的假装腺上皮类似。乳头短,分支较少,有时乳头间可见胶质细胞。乳头突入大小不等的囊腔内,腔内富有胶质。甲状腺腺瘤中具有乳头状结构者恶变倾向较大。诊断时要慎重,凡有包膜浸润或血管受侵犯现象,均应列为乳头状腺瘤,如具有1~2级乳头分支,瘤细胞排列整齐,异形核很小,分裂象偶见,且包膜完整,可暂时按乳头状瘤处理,但手术后定期随访有无复发与转移。
3. 混合型腺瘤
肿瘤包膜完整,质地坚实,细胞丰富密集,常呈片块状或巢状排列,结构不规则,多不形成滤泡,间质较少,细胞心态大小不一致,可见长方形、梭形,核不规则、染色较深,亦可见有丝分裂象,故疑为癌变。但无包膜,无血管和淋巴管浸润。
(二) 症状
好发于20~40岁女性,>40岁发病逐渐减少,甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状,绝大部分病人为偶然触及或他人发现颈部肿块。近年来部分病人常在体格检查时被医师发现。
肿瘤常为单发、圆形或椭圆形,表面光滑,质地较硬,边界清楚,随吞咽上下活动,与皮肤无粘连,可长时间维持原状或不发生变化。有时甲状腺腺瘤内科突然出血,以致肿瘤迅速增大,局部伴有疼痛和压痛,但几日后疼痛可逐渐好转,肿瘤科缩小或囊性变。少数病例在一定时候可出现甲状腺功能亢进症状,产生过量甲状腺激素可能是功能性腺瘤,但可能由腺瘤周围的甲状腺组织增生引起。
甲状腺腺瘤的直径一般约在3CM,当肿瘤>5CM时,可引起气管压迫和移位。瘤体迅速增大时,活动受限,质地硬,表面不平整,出现声音嘶哑,呼吸困难,颈部淋巴结肿大,应考虑有恶变可能
(三) 诊断
20~40岁青壮年出现颈前区单发(少数多发)的圆形或椭圆形结节,表面光滑,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下移动,多无自觉症状。颈淋巴结不肿大,实验室检查甲状腺功能正常等症状,诊断多不困难。131I同位素扫描提示凉结节,B超检查提示实质性肿瘤。
病理活检是确诊的主要手段,由于甲状腺有恶变倾向,特别是乳头状腺瘤,诊断确立后应尽快治疗。
虽然甲状腺与甲状腺癌,结节性甲状腺肿,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,在理论上是可以鉴别的,但在实际临床工作中是不易做到的,因此对甲状腺结节诊断应做全面分析。
(四)治疗
近年来研究证实临床上诊断单发结节、在手术切除后病理检查约>10%是甲状腺癌,所以对单发结节好是手术切除.若有下列情况时,更应及时治疗:1<20岁年轻人,>40岁成年人,尤其是男性病人;2病人在幼年时,因颈面部或纵隔某些疾病有过放射治疗史;3肿块迅速增大,质地坚硬,表面不平,活动受限,伴颈淋巴结肿大者;4同位素扫描为“冷结节”,B超检查证实为实质性肿块.
过去一般人认为甲状腺瘤是良性肿瘤,且无明显症状,可不必手术切除,或采取单纯腺瘤摘除术.由于甲状腺瘤易恶变,所以对单发结节的甲状腺瘤一般应做甲状腺次全切除或一侧全切除,有条件应常规术中冷冻切片检查,若证实为恶性病变,应进一步扩大手术范围.若证实为甲状腺瘤时,应立即结束手术.
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单纯结节摘除手术目前多不采用,万一术后病理证实是是甲状腺癌,则需再次手术,增加手术并发症、肿瘤扩散和术后复发的危险。若肉眼观察为单个甲状腺瘤,而病理证实为多发性时,术后腺瘤的复发机会也会增加。
采用超导消融疗法治疗甲状腺瘤效果也很满意,笔者采用超导消融疗法治疗甲状腺瘤330例病例观察表明,经超导介入消融治疗后病好312例,经第二个疗程病好12例,仅6例未好,总病好率>98%。220例随访3~5年有4例复发,经再次治疗病好。有7例在治疗结束后第16~32日,肿瘤坏死发生感染,经抗生素控制感染或小切引流后病好。未发生其他并发症。基本上达到手术治疗效果,颈部无疤痕,安全无不良反应。
甲状腺排名:南昌甲状腺医院好的排名名公布!适应证:1. 肿瘤直径<5CM;2. 年龄大,伴心、肺等器官疾病不能耐受手术者;3. 病人不愿或拒绝手术者;4. 双侧多发甲状腺瘤;5. 怀疑甲状腺瘤恶变而不愿手术者。
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