河南誉美肾病医院

阳泉肌酐400还有哪家医院能治?

2022-03-14 10:23:50

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选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:

看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

  看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:

  许多人都知道,肌酐707μmol/L以上是尿毒症的典型表现,需要透析才能活下去。这个数字为什么偏偏是707,还有零有整的?这是单位换算的结果。国内外都有部分医院用的肌酐单位,不是咱们常见的微摩尔/升(μmol/L),而是毫克/分升(mg/dl),二者的换算关系是倍。

  肌酐到了8毫克/分升,大约就到了尿毒症。换算一下,8乘以就是707微摩尔/升。

  其实,相当一部分肾友肌酐还没到707,就出现了严重的尿毒症症状,可以诊断为尿毒症了,于是早早地开始透析。

  有多早呢?肌酐400以上,就可能出现药物挽救不回来的尿毒症。所以你看到肌酐四五百的患者透析,也别觉得奇怪,那就是尿毒症。

  在国际上,按照国际指南(KDIGO)的标准,肾小球滤过率下降到了15,就诊断为终末期肾病的后一期,也就是我国通常说的尿毒症。这个滤过率15,相当于肌酐多少呢?用肌酐,滤过率公式算一下,是男性肌酐400左右;女性350左右、不到400。

  国际专家为什么把尿毒症标准定得这么靠前?其实是以往的标准(肌酐707)太靠后了。以往人们较少进入三甲医院,透析门槛也高,707是很严重了、逼不得已的选择,许多人肌酐还没到707,就永远地离开了我们。

  现代人们的健康意识提高了、医疗资源也比过去好了,于是国际指南建议更早地发现肾衰、更早地展开终末期肾病(尿毒症)的救治工作。也就是只要你肌酐到了400,就要接受专业评估:

  1. 肾功能是否可以复原(急性)?如果可以复原,尽快救回来。

  2. 如果肾功能不能复原,是否可以部分逆转(慢+急)?可以部分逆转的,立即采取逆转措施。

  3. 如果是实实在在的慢性肾衰竭,逆转可能性渺茫,就采取延缓进展的措施,同时做透析的准备工作。

  肌酐400以上就开始考虑肾脏的结局+措施,是国际上的趋势,也是对患者更加负责的做法。所以今天我写的标题,是新版国际指南建议的400,而不是以往教科书上写的707。

  二、肌酐400以上,需要做什么?

  尿毒症的肾脏损伤分为三种:

  一是免疫炎症活动、感染、梗阻等原因,导致肾脏细胞发炎、水肿,局部、少量的硬化和纤维化,肾小管堵塞、肾脏血管堵塞,这类损伤是可逆的,所以能复原。

  二是在一种可逆性损伤的基础上,还出现了不可逆性损伤整个肾小球硬化、大面积的肾小管纤维化。可逆+不可逆共存,大部分肾衰患者是这类损伤,通过医疗干预可以部分逆转。

  三是后一种情况,整个肾脏几乎全部是不可逆损伤肾小球全球性硬化、肾小管间质大面积纤维化,肾功能基本上不能挽回,治疗目的是减慢肾小球滤过率的下降速度,并考虑透析的准备工作(为什么要做透析的准备工作?比如手臂上的透析通道瘘,需要建立起两三个月后才会粗大、通畅。如果没有准备、瘘不成熟,又必须立刻透析,只能急匆匆地插一个临时管,这个很受罪)

  如何判断肾脏损伤的可逆程度?

  主要的标准是超声看肾脏大小:完全不可逆的尿毒症,肾脏已经重度萎缩,长度只有正常肾脏(10,12cm)的一半。

  另外,尿蛋白高、尿量高,是肾脏正在进行排泄工作的证据。有的患者做了肾穿刺,看肾脏损伤是否可逆更加直观。

  需要临床大夫分析肾衰的进展因素:进展过程中,是否存在炎症活动?感染?积水?高血压?心衰?电解质异常?酸中毒?这些致病因素,都可攻击肾脏、并产生短时间的可逆性损伤。

  所以肌酐400以上的患者,需要检查免疫、肾脏超声、尿液、血压、血生化,评估肾功能的可逆程度。

  三、肌酐400以上,未来是什么样的?

  1.可逆性损伤,尽快使肾功能恢复正常,未来一片大好。

  可逆性损伤往往是暂时的,不会永存在。3,6个月后,随着时间延长,要么得到恢复,要么转化为不可逆损伤,需要尽早诊治。我经常强调,发现肾衰要在3个月内规范诊治,正是为此。

  2. 第二种结局,不如一种,但比后一种情况好。

  老年人基本上可以安享晚年;年轻人的未来很长,几十年时间里更可能出现不确定事件,终的透析风险更大一点,需定期复诊,尽可能地减小风险。

  3. 即使肾功能不能挽回,也不要自暴自弃。

  透析初期(约1年以内)经过中西医结合手段干预,可以拉长透析间隔。传统的透析频次是3次/周,将透析间隔拉长至1次/周,可大幅提升生活质量。

  人这一辈子,不是为了透析才活着,而是为了父母、爱人、子女、事业、娱乐才活着,为了爱自己所爱之人、被所爱之人爱才活着。透析可以影响一个人的一时,但不能定义一个人的一生。

  提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。

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