认识妊娠合并泌尿系统疾病

　　慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)可由未彻底至于的急性肾小球肾炎演变而来。但是多数慢性肾炎患者并无明确的急性肾炎史，或仅仅在妊娠前或早期妊娠时尿中出现蛋白质、红细胞、细胞管型、水肿、高血压等表现。妊娠合并慢性肾炎并非少见，可分为五型：

　　1 隐匿型

　　患者无肾炎临床症状，尿常规检查可经常出现微量蛋白、少量红细胞及管型。但血压与肾脏功能实验均正常。

　　2 肾病型

　　患者以大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血症与高胆固醇血症为主要临床表现。一般血压不高、身功能损害较轻。

　　3 高血压型

　　血压持续升高，一般在21.3～25.3/12.0～16.0kPa(160～190/90～120mmHg)，常伴有高血压性视网膜病变，而水肿和蛋白尿较轻，严重的可出现尿毒症和心力衰竭。

　　4 混合型

　　主要有肾病型和高血压型的临床表现同时出现，且常有肾功能减退。

　　5 反复发作型

　　可在1次肾炎发作后，隔数周、数月或数年，经常反复的发作。发作时有肾炎的临床表现，间歇期则无明显症状，或仅有少量蛋白尿或轻度高血压。部分患者可逐渐好转而痊愈，部分则逐渐恶化，最终发展成高血压及尿毒症。

　　隐匿型与肾病型一般症状较轻，病程较短，妊娠期后预后良好，在密切观察和及时正确治疗下可继续妊娠，获得活婴的机会较多。而高血压型和混合型在妊娠后并发症多，尤其是已有肾功能损害的准妈妈，在妊娠期与产褥期更易发生肾功能衰竭。

　　影响

　　若是在怀孕前就患有慢性肾炎的准妈妈，因为怀孕期间的生理变化会使血液处于高凝状态，一些参与凝血的物质如纤维蛋白在肾脏的沉积增多，使肾小球滤出血液中毒物的功能下降。而且怀孕期间的一些并发症更会加重肾脏病的程度，如妊高征、胎盘早离、稽留流产等。

　　此外，慢性肾炎对怀孕的母亲和胎儿亦有影响。病变的严重程度不同，影响不同。严重者会阻碍胎盘的物质交换功能，致使胎儿宫内生长发育迟缓甚至死亡。

　　肾脏病程度越重，准妈妈患重度妊高征、流产、死胎等的几率越高，对母体及胎儿的威胁也越大。

　　患有慢性肾炎的准妈妈应注意的事情

　　怀孕前一定要做全面系统的检查，确定病变的程度，最好取得医生的同意，并与其保持密切的联系，以便有问题时能得到及时的帮助。

　　1怀孕期间肾炎病人的蛋白质摄入要适量，因为高蛋白饮食加重肾脏的负担，促使肾功能恶化，低蛋白饮食不利于胎儿的生长发育。推荐饮食中蛋白质量以40克/日为宜，而且要选用优质的动物蛋白。日常生活中含磷较高的食物有坚果类如核桃、花生、腰果、虾皮、豆制品等，应尽量少食用。

　　2 减少盐的摄入，可在一定程度上减轻高血压。

　　3 控制血压是本病治疗中的重要环节，可选用的药物有：双氢氯噻嗪、动脉扩张剂(硝苯吡啶、肼苯达嗪、甲基多巴)和巯甲丙脯酸等。产科医生在选择用药时应同时考虑降压的作用和对胎儿的影响。

　　4 预防感染。

　　5 定期复查尿素氮、肌酐值。

　　患有慢性肾炎的准妈妈在孕后期应住院治疗。

　　预防与护理

　　1 孕期应积极治疗急性泌尿系统感染，防止变成慢性疾病或复发。

　　2 平时保持外阴部清洁、干爽，每日清洗外阴、更换内裤，不穿化纤内裤，以减少细菌滋生、繁殖。

　　3 多喝水、多排尿，使尿路得到冲洗，排出尿路中的细菌和炎症产物。

　　4 不憋尿(特别是在晚上)，有尿就及时排空，因为憋尿可使得膀胱内压增高，有利于膀胱内的细菌随逆流的尿液进入输尿管及肾盂，引起肾盂肾炎。

　　5 睡眠和休息应采取侧卧方式，左右轮换侧卧，可减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。

　　6 注意营养，适当运动，增强机体的抗病能力。

　　7 可用中性香皂清洗外阴，用碱性香皂清洗外阴，可破坏会阴部生理性酸环境，有利于细菌生长与繁殖。

　　结语

　　十月孕期，是段说长不长、说短不短的日子，期间会发生的事情亦都未能预料。作为准妈妈，只有提高自身的警觉、做好防备，对各种疾病有所了解，才能在疾病起病之初就有所行动。愿每个准妈妈都能安然度过这段时间!

（责任编辑：来慧丽）