济南童康儿童医院蔡西萍：孩子说话不清怎么办

12岁男孩因说话不清被同学嘲笑结巴，变抑郁！为何构音障碍不会因为长大了而变好？

小时候说长大就好了

现在被同学嘲笑结巴

小杰从小就有说话不清楚的情况，四五岁的时候家里人有提过去医院看看，但都说孩子再长大一些就好了，还有邻居举例村里的某某某就是小时候说话结巴，现在不没事嘛。

可是，有些事情不会随着年龄大了就变好的。

家里人听见小杰口吃，就会提醒他好好说话，父亲还会大声呵斥。在学校里，小杰会被同学嘲笑欺负。久而久之小杰变得腼腆、胆小、爱哭、不会发脾气、自己躲起来、独来独往、没有朋友。

现在，小杰面临上初中住校了，家长这才引起重视，带来医院寻求发育行为科吴永志主任的帮助。

小杰的构音评估分析报告显示：

★语言与沟通方面

呼吸运动功能：呼吸控制能力欠佳

声母：n/l不分，x/zh/ch/sh发音错误，q/r/s发音要点掌握欠佳

韵母：an/ing发音错误

声调：完成度尚可

★表达与社交方面

可描述事物、可讲述故事，句子表达时清晰度欠佳，清晰度为81%，构音语音能力轻度损伤。

评估老师给出建议：加强唇/舌协调训练，肺功能训练，唇舌肌力训练。

经过抑郁自评量表和焦虑自评量表测评，结果显示有抑郁、焦虑可能。

后期需要进行心理疏导，和言语语言训练相结合，更好地改善小杰说话不清楚的情况。

为何构音障碍

不会因为长大了而变好？

1.构音障碍本身

首先，我们要理解什么是构音障碍。

广义的构音障碍包括运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍。狭义的构音障碍是指运动性构音障碍。

运动性构音障碍是由于神经病变、与言语有关肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致。

这种情况强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都有可以能引起言语症状。病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森等。

器质性构音障碍是指由于构音器官形态异常导致功能异常而出现的构音异常。

造成构音器官异常的原因有：①先天性唇腭裂；②先天性面裂；③巨舌症；④齿裂咬合异常；⑤外伤导致构音器官形态及功能异常；⑥神经疾患导致构音器官麻痹；⑦先天性腭咽闭合不全。临床上常见的是唇腭裂导致的构音异常，其次是舌系带的短缩。

吴永志医生检查孩子口腔功能情况，内部素材，未经允许请勿私自转载使用

功能性构音障碍是指构音器官无形态及结构异常，也不是运动功能异常，听力水平正常，无言语致病的其他明显原因的固定化发音错误。

多见于学龄前儿童，大多数孩子可以通过构音训练可以完全治。

主要临床表现为：讲话口齿不清，程度轻的他人听不清楚某些词语程度重的熟悉的人也听不明白说的什么，终给孩子带来继发性情绪和行为障碍。

功能性构音障碍常见的言语症状有：

①g/k发成d/t，“哥哥”说成“的的”，把“裤子”说成“兔子”，或者相反的发音方式；

②zh/ch/sh说成z/c/s，也就是我们常说的平翘舌不分；

③n/l不分，如把“蓝”说成“男”（有的地方n/l不加区分，比例我们四川很多地方，但刻意读的时候还是能区分的）；

④一些复韵母（ɑi/ei/ui/ɑo/ou/iu/ie/üe/er）、前后鼻音（an/ang/en/eng/in/ing/un/ong/ün）发音不准确；

⑤把不分非鼻音发成鼻音。

根据老师口型辅助，小朋友在视觉提示下完成d的声调泛化练习和单韵母泛化练习，内部素材，未经允许请勿私自转载使用

从构音障碍的类型来看，不管是哪一种，都是多种因素作用的结果，都需要进行干预训练，只靠年龄大了自，改善的程度是很有限的。

所以上文提到的小杰，现在快13岁了，没有进行干预训练，发音的清晰程度只有81%，对学习和生活都有很大的影响。

2.构音障碍对孩子心理的影响

前文说到，构音障碍会给人带来继发性的情绪和行为障碍。

就像小杰不仅是语言交流受限制，更重要的是长辈对他的严厉吼骂、同学的嘲笑，心理受到的伤害更难以弥补。

不只是小杰，门诊上其他孩子有很大部分会因为别人的嘲笑、异样眼光而封闭自己，变得不自信、不愿意和人交流。

所以，我们的医生、医护、康复师、心理治疗师等都会特别在意孩子的心理状态，积极正向的夸赞，有利于重塑孩子的自信。孩子愿意改变了，积极和人交流，其他干预训练才能更顺利。

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