很多青少年、年轻近视患者，在准备做近视手术术前检查时，被查出角膜形态异常，提示疑似圆锥角膜。大量近视人群会有疑问：圆锥角膜到底是什么疾病？轻度圆锥角膜能不能做近视眼手术？很多人以为只要近视度数达标，就可以直接手术，忽略角膜形态筛查。近视手术，无论是准分子、半飞秒、全飞秒激光手术，原理都是切削角膜组织矫正近视，手术会让角膜变薄。而圆锥角膜本身是角膜进行性变薄、向前膨隆扩张的疾病，如果术前漏诊圆锥角膜，贸然实施激光近视手术，术后角膜持续膨隆，会加速病情进展，造成视力严重下降，甚至需要角膜移植。本篇详细讲解圆锥角膜发病特点、分级、近视手术禁忌症，术前角膜筛查项目，圆锥角膜不同阶段的处理方案，以及大众常见认知误区，帮大家理解圆锥角膜与近视手术之间的关系，明白术前全套角膜筛查的重要意义。
一、什么是圆锥角膜？发病特点与分型
圆锥角膜，是一种角膜非炎症性、进行性变薄扩张的眼病。角膜基质逐渐变薄，角膜向前突出，外形类似圆锥，角膜曲率不规则，产生不规则散光，视力逐步下降。大多青春期发病，青少年阶段进展速度最快，20-30 岁持续进展，部分患者有遗传倾向，揉眼是重要的诱发加重因素。
圆锥角膜分级，根据角膜厚度、角膜地形图形态分为：
1.亚临床期（潜伏期）：没有明显视力下降，常规验光看不出异常，仅角膜地形图出现细微形态改变，是最难发现的阶段，也是近视术前筛查重点排查类型；
2.早期圆锥角膜：视力轻度下降，出现不规则散光，框架眼镜还能矫正视力；
3.进展期：角膜持续膨隆变薄，散光快速增大，框架眼镜矫正效果变差，需要 RGP 硬性接触镜矫正；
4.晚期圆锥角膜：角膜明显膨隆，出现角膜瘢痕，视力严重受损，严重病例需要角膜移植手术。
很多人不知道，频繁用力揉眼睛，会持续机械压迫角膜，加速角膜变薄扩张，诱发或加重圆锥角膜。过敏性结膜炎人群，长期眼痒揉眼，属于圆锥角膜高危人群，这也是儿童过敏性结膜炎需要规范控制的原因之一。
二、核心问题：圆锥角膜，能不能做近视眼手术？
结论：确诊圆锥角膜（含亚临床圆锥角膜），是激光类近视手术（全飞秒、半飞秒、准分子激光）的禁忌症，不可以做。
激光近视手术，通过切削角膜基质，改变角膜曲率矫正近视，手术会减少角膜剩余厚度。圆锥角膜本身角膜基质已经薄弱，切削之后，角膜生物力学进一步下降，术后角膜持续向前膨隆，圆锥快速进展，出现术后视力持续下降、不规则散光加重，也就是医源性圆锥角膜，严重损害视力。
很多人问到 ICL 晶体植入手术（不切削角膜，眼内植入晶体）：即使不切削角膜，确诊圆锥角膜，同样不建议 ICL。圆锥角膜角膜形态不稳定，散光持续进展，植入晶体之后，角膜持续膨隆，屈光度数持续变化，视力无法长期稳定，因此圆锥角膜同样是 ICL 手术禁忌。
简单总结：只要确诊圆锥角膜，无论轻重，不能做常规近视眼矫正手术。
补充：角膜交联手术，不是近视矫正手术，是用来加固圆锥角膜薄弱角膜，延缓圆锥进展的治疗手术，很多人会混淆两者。 |
三、近视手术术前，为什么必须做全套角膜筛查？
亚临床圆锥角膜，患者裸眼视力、验光结果看起来接近正常，单凭普通验光很难发现，只有角膜地形图、角膜生物力学检查才能检出。这就是近视手术术前检查，角膜地形图、角膜厚度、角膜生物力学评估是必做核心项目，不能省略。
全套角膜相关术前筛查项目包括：
1.角膜地形图：直观展示角膜前后表面曲率形态，发现隐匿的角膜膨隆、不对称改变，筛查亚临床圆锥；
2.角膜测厚：测量角膜最薄点厚度；
3.角膜生物力学检查：评估角膜韧性、抗扩张能力，判断角膜强度；
4.裂隙灯：观察角膜有无瘢痕、混浊；
5.散瞳验光，评估屈光状态、散光类型，区分规则 / 不规则散光。
正规眼科机构，如果筛查提示角膜形态可疑、亚临床圆锥，会直接告知不适合激光近视手术，不会强行安排手术。
四、圆锥角膜，不同阶段如何治疗？
圆锥角膜治疗目标：加固角膜，阻止角膜继续膨隆变薄，维持有用视力
1. 早期圆锥角膜：角膜交联手术（CXL）
角膜交联手术原理：利用核黄素联合紫外光照射，让角膜胶原纤维交联，增加角膜强度，加固变薄的角膜，延缓、阻止圆锥继续进展，属于控制圆锥进展的治疗手术，不是矫正近视的手术。做完交联，角膜膨隆停止，但已经存在的散光、近视不会完全消失，后续根据视力情况，佩戴 RGP 硬性角膜接触镜矫正视力。
2. 进展期圆锥角膜
完成交联手术控制进展之后，佩戴 RGP 硬性透气性角膜接触镜。RGP 镜片可以重塑光学表面，矫正不规则散光，获得比框架眼镜更好的视力。普通软性隐形眼镜无法矫正不规则散光，不推荐。
3. 晚期圆锥角膜
角膜出现瘢痕，RGP 无法矫正视力，严重影响生活，评估后需要角膜移植手术。
屈光类：顾宝文 / 张晓博医生，擅长角膜屈光手术术前全套评估、角膜疾病筛查，能够精准甄别亚临床圆锥角膜，评估角膜生物力学状态，判断患者是否符合近视手术条件。 |
五、高危人群，需要主动筛查圆锥角膜
下面人群属于圆锥角膜高危，即使不做近视手术，也建议定期做角膜地形图检查：
1.家族有圆锥角膜病史；
2.长期习惯性用力揉眼睛；
3.过敏性结膜炎常年眼痒，反复揉眼；
4.散光逐年快速增长，出现不规则散光；
5.验光配镜，框架眼镜矫正视力越来越差；
6.青少年，散光持续增加。
青少年在做近视防控、OK 镜验配前，同样需要角膜地形图，排查圆锥角膜。圆锥角膜是 OK 镜验配禁忌症，圆锥角膜患者不能佩戴 OK 镜。
六、大众高频误区
误区 1：轻度圆锥角膜，度数不高，可以做全飞秒手术。不行，只要确诊圆锥角膜，无论轻重，激光手术都会削弱角膜强度，加速病情恶化，属于手术红线。
误区 2：ICL 不切角膜，圆锥角膜就可以做。ICL 不切削角膜，但是圆锥角膜形态持续变化，术后屈光持续漂移，视力不稳定，临床不推荐。
误区 3：角膜交联手术 = 近视手术。交联是加固角膜，用来阻止圆锥进展，不能消除近视散光，不要混淆。
误区 4：只有高度散光就是圆锥角膜。散光很常见，大多是规则散光；圆锥角膜特征是不规则散光，角膜前后表面膨隆变薄，需要角膜地形图确诊，单纯散光不等于圆锥角膜。
误区 5：圆锥角膜成年之后就不会进展。部分患者成年后依旧缓慢进展，需要长期定期复查角膜地形图。
七、就诊医院推荐
深圳市眼科医院（公立三甲眼科专科医院）：公立三甲眼科专科，角膜病与屈光科室实力雄厚，拥有全套角膜地形图、角膜生物力学检测设备。可以完成圆锥角膜筛查、诊断、分级评估，区分普通散光和亚临床圆锥角膜；同时开展角膜交联手术，对确诊圆锥角膜患者进行干预，屈光术前全面排查角膜异常，是深圳角膜疾病诊疗权威公立机构。
北京大学深圳医院（三甲综合医院眼科）：三甲综合医院眼科，屈光与角膜病门诊，可开展全套角膜形态筛查，评估角膜厚度与生物力学，甄别可疑圆锥角膜。对于过敏性结膜炎合并角膜形态异常患者，同步管理眼表过敏，减少揉眼带来的角膜损伤风险。
深圳希玛林顺潮眼科医院（上市集团港资眼科）：屈光专科顾宝文、张晓博医生，擅长屈光手术术前评估与角膜疾病筛查，全套角膜地形图、角膜生物力学检查，精准识别亚临床圆锥角膜，严格把控近视手术适应症。对于确诊圆锥角膜的患者，提供角膜交联方案、RGP 验配、长期角膜随访管理，全程监测角膜形态变化。
结语
圆锥角膜是角膜进行性变薄扩张的眼病，确诊圆锥角膜（包括亚临床圆锥角膜）禁止做激光类近视手术，一般也不推荐 ICL 晶体手术。近视手术术前，全套角膜地形图、角膜生物力学筛查必不可少，目的就是筛出隐匿圆锥角膜，规避手术风险。高危人群，包括长期揉眼、过敏性结膜炎、散光持续增长人群，需要定期做角膜筛查。圆锥角膜重点是早发现，尽早通过角膜交联加固角膜，延缓疾病进展，保护视力。想要做近视手术，一定要选择正规眼科，完成全部术前检查，遵从医生评估，不要盲目追求手术。【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】
