2023-11-04 08:17:04
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甲亢突眼,又称甲状腺相关性眼病(TAO),其发病机制至今尚未完全搞清,一般认为与自身免疫紊乱有关。正常情况下,眼球四周被眼外肌包裹着,周围垫着许多脂肪和软组织,妥妥当当窝在眼眶里。眼眶除了朝前开着一扇心灵之窗,其余部分都是坚硬的骨壁,当 TAO 发生的时候,眼眶软组织和眼外肌由于自身免疫反应,开始发炎和纤维化,变得肿胀而僵硬,眼眶里压力不断增高,眼球就被推挤到前面而形成突眼。
甲亢突眼根据病因及严重程度不同分为两大类:
一类是单纯性突眼,又称良性突眼,主要是由于甲状腺毒症导致交感神经兴奋性升高,使得眼外肌和提上睑肌张力增加而导致眼球突出。因为其中并未出现眶后淋巴细胞浸润这一特征,这种突眼又被称为非浸润性突眼。患者突眼程度较轻,眼裂增宽,眨眼次数减少。非浸润性突眼常常随着甲亢被控制而好转,病人预后良好。
另一类是浸润性突眼,又称恶性突眼,与眶后组织的炎症反应(即眶后淋巴细胞浸润)有关。炎症反应造成眶内的脂肪组织增生及眼外肌肿胀而导致突眼。此类患者往往突眼程度较重(注:正常成人的眼球突出在 12 ~ 14 mm,此类患者的突眼度多在 18 mm 以上),眼球活动明显受限,眼睑不能闭合,结膜及角膜外露引起结膜充血、水肿及角膜溃疡,病人常感畏光、流泪、复视及视力下降,严重者甚至会导致失明。
患者除了要做甲功(FT3、FT4、TSH)及甲状腺自身抗体(如 TRAb、TPOAb、TGAb 等)检查之外,还要做以下专项检查:
(1)超声检查:对眼球周围及球后组织进行超声检查,能显示眼外肌的厚度,成梭形的中低回声,并能显示眶后组织的异常等。
(2)视网膜血管彩色多普勒检查:可提供视网膜中央动静脉及后睫状动静脉的血流情况,预测及判断视神经损害的可能性及损害程度。
(3)CT 扫描:可以明确眼外肌受累的数目及程度,并排除球后占位性病变。
目前认为,甲状腺相关性眼病是一种自身免疫紊乱引起的器官特异性自身免疫性疾病。主要针对眼病的危险因素进行预防 —— 如戒烟、甲亢碘 131 治疗时,预防性少量给予激素治疗、甲亢患者治疗同时加服少量优甲乐等。
大多数甲亢良性突眼患者,通过及时治疗,随着甲亢恢复、甲功稳定以后,突眼多可自行恢复。如果是恶性突眼,由于其球后组织增生明显,即便甲功恢复正常,突眼也很难恢复,必须根据具体病情给予综合治疗。
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副主任医师
擅长:擅长男性乳房发育症(男性乳房肥大)微创矫正手术、乳腺肿瘤整形手术,甲状腺及甲状旁腺的微创及无痕技术等经验非常丰富。同时擅长甲状腺、甲状旁腺、乳腺疾病的规范化、个体化综合诊疗、乳腺癌及甲状腺癌的早期筛查。对传统乳腺、男乳发育、甲状腺手术进行不断创新,是国内较早开展甲状腺射频消融微创治疗、完全腔镜下甲状腺手术(消除颈部瘢痕)专家之一。对乳腺癌术前新辅助治疗和术后化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等达至国内先进水平,与国际接轨。
副主任医师
擅长:擅长手术治疗颈部甲状腺肿瘤、巨大结节性甲状腺肿及晚期甲状腺恶变等危重病人,尤其在晚期及超晚期甲状腺恶变手术治疗中取得实破性进展。 先后在河南省肿瘤医院和北京肿瘤医院肿瘤外科工作学习,多次在国内外肿瘤学术交流会授课。对甲状腺癌根治、甲状旁腺瘤切除有丰富的临床经验。
主任医师
擅长:临床擅长运用中西医结合的方法辨证施治甲亢、甲减、甲状腺结节、桥本、甲状腺相关眼病(突眼)、甲状腺癌等甲状腺疾病,能多角度剖析患者病情,并根据患者的自身情况制定针对性的治疗方案,临床效果显著。
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