呼吸疾病困扰，明晰差异很关键
在呼吸疾病的领域中，支气管扩张和支气管狭窄是两种较为常见却又容易混淆的病症。当患者出现咳嗽、呼吸困难等症状时，准确判断究竟是支气管扩张还是支气管狭窄，对于后续的治疗和康复起着决定性作用。今天，我们就有幸邀请到成都中医哮喘病医院的呼吸科专家李勇医师，为我们深入剖析这两种疾病的区别。李勇医师毕业于山东医科大学，拥有 30 余年呼吸内科临床诊疗经验，曾就职于北京三甲医院，在呼吸系统常见病、疑难病的诊治方面有着深厚的理论基础和扎实的实践经验，是呼吸疾病领域的专家。接下来，就让我们跟随李勇医师的讲解，一同揭开支气管扩张与支气管狭窄的神秘面纱。
一、病因大揭秘
（一）支气管扩张的“幕后黑手”
李勇医师指出，支气管扩张的病因复杂多样。感染是常见的因素，像肺结核、百日咳、腺病毒肺炎等，这些疾病在发病过程中，会对支气管壁造成严重的破坏。以肺结核为例，结核菌侵蚀支气管黏膜，引发炎症反应，使得支气管壁的肌肉和弹性组织受损，久而久之，支气管就会变形、扩张。曲霉菌、支原体等病原体引发的慢性坏死性支气管肺炎，同样可能导致支气管扩张。
先天性和遗传性因素也不容忽视。囊性纤维化是引发支气管扩张较为常见的遗传性疾病，它会致使支气管黏液分泌异常，过于黏稠的黏液难以排出，进而堵塞支气管，终引发支气管扩张。马方综合征由于结缔组织发育薄弱，也可能导致支气管扩张。免疫功能缺陷同样是重要原因之一，当机体出现一种或多种免疫球蛋白缺陷时，呼吸道抵御病菌的能力大幅下降，反复感染，容易诱发支气管扩张。另外，纤毛结构和功能异常也会引发支气管扩张，如 Kartagener 综合征，患者不仅存在支气管扩张，还伴有内脏转位、鼻窦炎等症状，根源就在于纤毛功能异常。
（二）支气管狭窄的“罪魁祸首”
支气管狭窄同样有先天和后天两方面的病因。先天性支气管狭窄主要是由于支气管发育异常所致，在胚胎发育阶段，支气管的形成过程出现偏差，就可能导致支气管管径细小、管壁结构异常等，从而引发先天性支气管狭窄。后天因素中，感染是重要原因之一，例如肺结核、支气管炎等，炎症反复刺激支气管壁，引发组织增生、瘢痕形成，致使支气管管腔变窄。吸入有害气体也是不可忽视的因素，如工厂废气、汽车尾气、化学烟雾等，这些有害气体会损伤支气管黏膜，引起黏膜充血、水肿，长期积累就可能导致支气管狭窄。肿瘤压迫也较为常见，支气管自身的肿瘤或者周围组织的肿瘤，像肺癌、甲状腺癌、食管癌等，随着肿瘤体积增大，会对支气管产生压迫，使支气管管腔狭窄。此外，气管切开、气管插管等医疗操作，如果操作不当或者术后护理不佳，也可能引发支气管狭窄。
二、症状大比拼
（一）支气管扩张：咳嗽、咯血与感染的纠缠
在症状表现上，支气管扩张有着较为典型的特征。李勇医师介绍，慢性咳嗽、咳痰是支气管扩张患者为常见的症状。由于支气管扩张后，管腔内痰液积聚，难以有效排出，就会不断刺激呼吸道，引发咳嗽。患者每天咳出的痰液量较多，可达数十毫升甚至上百毫升，痰液多呈黄绿色脓样，如果合并厌氧菌感染，还会散发出恶臭味。而且咳嗽、咳痰的症状在晨起和夜间卧床时往往会加重，这是因为体位变化导致痰液流动，刺激了呼吸道。
咯血也是支气管扩张的常见症状之一，约 50% - 70% 的患者会出现不同程度的咯血。咯血量差异较大，少则痰中带血，多则一次咯血量可达数百毫升，严重时甚至会导致窒息，危及生命。咯血的原因主要是支气管动脉和肺动脉的终末支扩张并吻合，形成血管瘤，当血管瘤破裂时，就会引发咯血。
反复肺部感染也是支气管扩张患者的困扰之一。由于支气管扩张导致气道清除功能下降，痰液淤积，为细菌滋生提供了温床，使得患者容易反复发生肺部感染。每次感染都会加重支气管的炎症和损伤，形成恶性循环，导致病情逐渐加重。随着病情的发展，患者还可能出现呼吸困难的症状，尤其是在活动后，呼吸困难会更加明显。这是因为支气管扩张严重影响了肺部的通气和换气功能，导致机体缺氧。
（二）支气管狭窄：呼吸困难与喘鸣的警示
支气管狭窄的主要症状则与支气管扩张有所不同。进行性加重的呼吸困难是支气管狭窄为突出的症状。随着支气管狭窄程度的加重，气道阻力不断增大，患者吸气和呼气都会变得困难，呼吸频率加快，甚至需要动用辅助呼吸肌来帮助呼吸。在安静状态下，患者可能就会出现呼吸困难的症状，而在活动后，呼吸困难会进一步加剧，严重影响患者的日常生活和活动能力。
喘鸣音也是支气管狭窄患者常见的症状之一。当气流通过狭窄的支气管时，会产生湍流，从而发出尖锐的喘鸣音，这种声音在患者吸气和呼气时都能听到，尤其是在呼气时更为明显。咳嗽也是支气管狭窄患者的常见症状，这是因为支气管狭窄刺激呼吸道，引发咳嗽反射。咳嗽的程度和频率因个体差异而异，有的患者咳嗽较轻，有的患者则咳嗽较为剧烈。
和支气管扩张一样，支气管狭窄患者也容易反复发生肺部感染。这是因为支气管狭窄导致气道引流不畅，痰液潴留，细菌容易在呼吸道内滋生繁殖，引发感染。反复肺部感染不仅会加重支气管狭窄的程度，还会导致患者出现发热、咳嗽、咳痰加重等症状，进一步影响患者的生活质量和身体健康。
三、诊断方法大盘点
（一）支气管扩张的诊断“密码”
在诊断支气管扩张时，临床上有着一套行之有效的方法。胸部高分辨率 CT（HRCT）堪称诊断支气管扩张的 “金标准”。李勇医师介绍，HRCT 能够清晰地显示支气管的形态、管径以及周围肺组织的情况，它就像一台精密的探测器，哪怕是细微的支气管扩张也难以遁形。在 HRCT 图像上，柱状扩张的支气管呈现出 “轨道征”，就如同火车轨道一般平行排列；而囊状扩张则表现为成串、成簇的囊样改变，好似一串串葡萄。通过 HRCT，医生不仅可以明确支气管扩张的存在，还能准确判断其类型、部位和病变程度 。
胸部 X 线检查也是常用的诊断手段之一。早期轻症的支气管扩张患者，胸部 X 线可能无明显异常，或者仅表现为一侧或双侧下肺纹理增多、增粗。随着病情进展，支气管柱状扩张在 X 线片上会出现典型的 “轨道征”，囊状扩张则呈现出卷发样阴影，就像杂乱的头发卷在一起，当合并感染时，阴影内还会出现液平面 。虽然胸部 X 线检查对支气管扩张的诊断有一定的提示作用，但对于早期或轻度的支气管扩张，其敏感性相对较低，容易出现漏诊。
痰液检查同样不容忽视。支气管扩张患者的痰液具有一定的特征，典型的痰液放置数小时后会分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为黄绿脓性物和坏死组织。通过痰液的性状，医生可以初步判断病情。进行痰液细菌培养和药敏试验，能够明确感染的病原体种类，并指导临床合理选用抗生素，为治疗提供有力依据。
肺功能检查对于评估支气管扩张患者的肺功能状况也有着重要意义。支气管扩张患者的肺功能损害多为渐进性，主要表现为阻塞性通气障碍，第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1 与用力肺活量（FVC）的比值、呼气峰值流速（PEF）等指标会降低，残气量与肺总量的比值则会增高。通过肺功能检查，医生可以了解患者肺功能的受损程度，为制定治疗方案和评估预后提供参考 。
（二）支气管狭窄的诊断“钥匙”
诊断支气管狭窄同样需要多种检查手段相互配合。胸部高分辨率 CT 在诊断支气管狭窄中发挥着重要作用，它可以清晰地显示支气管管腔的狭窄程度、范围以及管壁的增厚情况，还能观察到周围组织的病变，帮助医生判断支气管狭窄的原因，是由于肿瘤压迫、炎症瘢痕还是其他因素导致的 。
支气管造影曾经是诊断支气管狭窄的重要方法，它能够直接显示支气管的形态和狭窄部位，为医生提供详细的信息。但由于支气管造影属于有创检查，存在一定的风险，如可能引发气道痉挛、感染等并发症，如今已逐渐被胸部高分辨率 CT 等无创检查所取代。不过，在某些特殊情况下，如准备进行手术治疗的患者，支气管造影仍能为手术方案的制定提供重要参考 。
肺功能检查也是诊断支气管狭窄的重要手段之一。支气管狭窄会导致气道阻力增加，患者的肺功能会出现明显改变，表现为肺活量降低、FEV1/FVC 比值减小、呼气流量降低等。通过肺功能检查，医生可以量化评估患者的通气功能障碍程度，判断病情的严重程度 。
支气管镜检查则为医生提供了直接观察支气管内部情况的机会。医生可以通过支气管镜直观地看到支气管狭窄的部位、程度和形态，还能取病变组织进行病理检查，明确病因，判断病变的性质是良性还是恶性。对于一些由气道内病变导致的支气管狭窄，如支气管肿瘤、异物等，支气管镜还可以同时进行治疗，如切除肿瘤、取出异物等。
四、防治策略大公开
（一）支气管扩张：早发现早治疗
对于支气管扩张的防治，李勇医师强调，预防是关键。在日常生活中，要注意预防呼吸道感染，保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免前往人员密集的场所，减少感染的机会。对于患有基础疾病的患者，如慢性支气管炎、肺结核等，要积极治疗，控制病情发展，避免引发支气管扩张。
一旦确诊为支气管扩张，治疗刻不容缓。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗方面，根据感染的病原体类型，合理选用抗生素是控制感染的关键。如针对常见的革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素。同时，使用祛痰药物，如氨溴索、氯化铵等，有助于稀释痰液，促进痰液排出，减轻咳嗽症状。对于存在气道痉挛的患者，支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等，可以缓解气道痉挛，改善通气功能。
手术治疗则适用于病变较为局限、经内科治疗效果不佳且反复咯血或感染的患者。通过手术切除病变的肺组织，可以有效改善症状，提高生活质量。但手术治疗存在一定的风险，需要严格掌握手术适应症，在手术前，医生会对患者的身体状况、肺功能等进行全面评估，确保手术的安全性和有效性。
在日常生活中，支气管扩张患者也需要注意生活护理。保持室内空气清新，温度和湿度适宜，避免吸入刺激性气体。戒烟限酒，加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，增强机体免疫力。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于提高心肺功能，但要避免过度劳累。
（二）支气管狭窄：精准应对保呼吸
对于支气管狭窄的防治，同样需要从预防和治疗两方面着手。预防方面，要避免吸入有害气体，如在工作环境中存在有害气体，应做好防护措施，佩戴口罩等。及时治疗呼吸道感染，防止炎症蔓延导致支气管狭窄。对于有气管切开、气管插管等医疗操作史的患者，要密切关注呼吸道情况，做好术后护理，预防支气管狭窄的发生。
治疗支气管狭窄的方法有多种，手术治疗是重要的手段之一。对于先天性支气管狭窄或由肿瘤、瘢痕等原因导致的支气管狭窄，手术切除狭窄部位，进行端端吻合或重建气道，能够有效解除狭窄，恢复气道通畅。介入治疗也是常用的方法，如支气管镜下球囊扩张术，通过将球囊置于狭窄部位，胀气扩张，使狭窄的支气管管腔扩大；支架置入术则是在狭窄部位放置支架，支撑气道，保持气道开放。
药物治疗在支气管狭窄的治疗中也起着辅助作用。对于由炎症引起的支气管狭窄，使用糖皮质激素、抗生素等药物，可以减轻炎症反应，缓解狭窄症状。支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林等，可以舒张支气管平滑肌，改善通气功能。
无论是支气管扩张还是支气管狭窄，患者都需要积极配合治疗，定期复查，遵循医生的建议，调整治疗方案。同时，保持良好的心态，积极面对疾病，对于病情的康复也有着重要的作用。希望通过李勇医师的讲解，大家对支气管扩张和支气管狭窄有了更清晰的认识，能够更好地预防和应对这两种呼吸疾病，守护好自己和家人的呼吸健康。
五、李勇医师的健康叮嘱
支气管扩张和支气管狭窄虽然在病因、症状、诊断和治疗方法上存在明显区别，但它们都对呼吸健康构成了严重威胁。早发现、早诊断、早治疗是应对这两种疾病的关键。在日常生活中，大家一定要时刻关注自己的呼吸健康，一旦出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘鸣等症状，千万不要掉以轻心，应及时前往正规医院进行检查诊断。
成都中医哮喘病医院作为一家专注于呼吸疾病诊疗的专科医院，拥有先进的医疗设备和专业的医疗团队，能够为患者提供精准的诊断和个性化的治疗方案。如果您对呼吸健康还有任何疑问，或者想要了解更多关于呼吸疾病的防治知识，欢迎随时关注我们的账号，我们将持续为您带来专业的呼吸健康科普内容。守护呼吸健康，从了解疾病开始，让我们一起行动起来，为自己和家人的健康保驾护航。
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