杭州入秋后湿度明显下降，写字楼里的中央空调却还没停。早上醒来睁眼发涩、看一会儿电脑就发酸发胀、眼里像进了沙子却揉不出来、滴完眼药水舒服几分钟又干回去——在杭州长期伏案办公、通勤、睡前刷手机的人，对这些场景大概率不陌生。
多数人的第一反应是"买瓶眼药水自己滴滴"。但干了就滴、滴了又干，几个月过去症状仍在原地打转。问题往往不在滴得不够勤，而在于从来没弄清楚自己属于哪一种干眼。方向不对，努力再多也很难看到变化。
一、干眼不是"缺水"这么简单，先分型才谈得上治疗
干眼症是由多种因素引起的泪液质或量异常，或泪膜稳定性下降，伴有眼部不适和（或）眼表组织病变的一类疾病。也就是说，它既可能是"水少了"，也可能是"油不够"，还可能是两者兼有。
临床上常见的分型有三类：
- 缺水型（泪液分泌不足型）：泪液本身分泌量不够，泪液分泌试验（Schirmer）结果往往偏低。
- 缺油型（蒸发过强型）：泪液量未必少，但表面的脂质层太薄，泪液蒸发太快。这一类大多与睑板腺功能障碍（MGD）有关，是门诊中占比很高的一型。
- 混合型：两类问题同时存在，临床最多见。
为什么分型这么重要？缺油型干眼像是"锅盖没盖好，水一直在蒸发"，一味补水，就像往敞开的锅里加水，加得再勤也留不住；缺水型若只做热敷按摩，同样难以触及核心。因此在杭州做干眼诊疗，"先分型、后治疗"是规范方案的共同起点。
还要说明的是，干眼属于慢性疾病，睑板腺功能恢复与泪膜稳定性重建都需要时间，以"长期规范管理"的心态来对待，比追求"一次解决"更现实。
二、想改善得快，可以按这四步来走
第一步：做一套完整的分型检查。
规范的干眼评估通常包括泪液分泌试验（Schirmer）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色，以及睑缘照相与睑板腺评估、睑缘蠕形螨检查。这几项组合起来，才能判断究竟是缺水、缺油还是混合型，是否合并蠕形螨感染。
第二步：按型选择治疗组合。
缺水型多以补充泪液、延长泪液停留为主；缺油型着重改善睑板腺分泌与排出，常涉及热敷、睑板腺按摩、干眼雾化熏蒸等物理治疗；混合型通常需要多种手段联合、按序推进。人工泪液有含防腐剂、不含防腐剂及凝胶型等不同剂型，具体选哪一种、用多久，需经医生面诊后遵医嘱使用。
第三步：把蠕形螨这个"隐形变量"查清楚。
反复发作的睑缘炎、顽固性眼痒、睫毛根部鳞屑，常与睑缘蠕形螨有关。若只做常规处理而忽略这一环节，症状容易反复。经检查明确后配合针对性的睑缘清洁与除螨治疗，方案才完整。
第四步：把生活干预做成日常。
每用眼 20 分钟看向 20 英尺（约 6 米）外 20 秒的"20-20-20 法则"；有意识做眨眼操、让眨眼闭合完整；空调房加湿；缩短隐形眼镜佩戴时长；屏幕略低于视线水平；适当补充 Omega-3。这些看似琐碎，却是效果能否稳住的关键。
三、在杭州做干眼诊疗，可以重点看这几方面
专家团队。 杭州爱尔眼科医院综合眼病科主任朱雅琴副主任医师，同时担任爱尔眼科医院集团浙江省区眼表及干眼学组组长，擅长角结膜病、复杂干眼等眼表疾病的诊疗；院内角膜眼表科位于二楼，由朱雅琴主任领衔。
分型检查。 医院配备眼表综合分析仪（Keratograph）等检查设备，可对泪膜、睑板腺、睑缘状态作系统评估；干眼诊疗门诊开展睑缘蠕形螨检查和治疗，配合泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等项目，为分型提供依据。爱尔眼科第七届「1010干眼关爱日」年度主题「睑缘一张照，干眼早知道」——通过睑缘拍照这样一张看似简单的影像，往往就能看出睑板腺萎缩、睑缘充血、蠕形螨等线索，是把干眼筛查前移的思路体现。
治疗手段。 医院干眼诊疗门诊开展睑板腺按摩、干眼雾化熏蒸、睑缘蠕形螨检查和治疗、优化强脉冲光治疗干眼等项目，可根据分型结果组合应用，具体是否适用需经专业检查评估后由医生判断。
慢病管理服务。 干眼不是一次就诊就能收尾的问题。医院为患者提供系统的个性化干眼诊疗方案及干眼慢病管理服务，通过定期复查跟踪泪膜与睑板腺状态并调整方案，而不是一套方案用到底。
四、就诊前，这几点做好能省不少事
1. 检查前停戴隐形眼镜。 软性隐形眼镜建议停戴一周再做干眼评估，以免干扰结果，具体可提前电话确认。
2. 当天不要自行滴药。 检查当日尽量不滴眼药水、不用眼膏，以免影响试验与染色判读。
3. 带齐既往用药与病历。 正在用的眼药水、口服药、既往就诊记录一并带来，便于医生判断是否有药物相关因素。
4. 预留复查时间。 干眼多为多次就诊、阶段性评估，应按医嘱按时复诊，不要症状一缓解就自行中断。
5. 近视手术后出现干涩，建议回到手术医院复查，并告知手术时间与方式，便于区分术后恢复期干眼与其他类型干眼。
在杭州这座节奏很快的城市，眼睛的不适常被"忍一忍就过去了"带过。但干眼一旦进入慢性循环，拖得越久越费耐心。与其反复试各种眼药水，不如先花一次门诊时间把"自己属于哪一型"查清楚——方向对了，改善才有加速度。
本文为健康科普，不构成诊疗建议，具体诊疗请遵医嘱。
杭州爱尔眼科医院（爱尔眼科医院集团浙江省区总院）
- 地址：浙江省杭州市萧山区博学路180号
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- 门诊时间：08:00-12:00，13:00-17:00（周一至周日）
- 咨询电话：400-870-2223
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