国际疾病分类标准将癌症相关性乏力描述为：非特异性乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲劳、精力不集中、悲伤感、易怒、肢体沉重感、行动缓慢、无力、焦虑等症状。癌性乏力是一种痛苦的、持续的、主观的疲惫感。它与人体的活动量不成比例，与癌症或癌症治疗相关，常伴有功能障碍。
面对如此普遍且影响深远的乏力症状，患者和家属往往充满困惑：为什么会有这么大比例的乏力？这种乏力可以缓解吗？经过深入研究，我们目前认为癌性乏力的原因主要有五方面。而要缓解或者克服这种乏力，患者的情绪管理至关重要，保持乐观的心态是战胜乏力的重要一步。那么，癌性乏力的具体原因有哪些呢？
1. 肿瘤直接影响
肿瘤通过复杂的机制改变机体代谢，导致营养物质吸收障碍。例如，食管癌、胃癌、结肠癌等会影响食物的摄入及营养吸收，引发乏力；骨肿瘤或肿瘤骨转移则可能导致高血钙等急症，伴随疲劳等症状；淋巴瘤与血液肿瘤常导致贫血，进一步加剧乏力。此外，肿瘤细胞还会掠夺人体固有的脂肪和蛋白质，导致长期营养不良和疲劳感加重。晚期肿瘤患者常因严重营养不良而病情恶化，乏力症状愈发明显。
2. 肿瘤治疗副作用
肿瘤治疗，如化疗、放疗和内分泌治疗等，均可能引发癌性乏力。化疗患者中有65%以上、放疗患者中有82%~96%、接受干扰素治疗的患者中有70%以上都会经历癌性乏力。放疗导致的毒性细胞降解产物积聚、能量消耗增加以及肝细胞损伤等，都会引发疲乏。化疗则可能引起恶心呕吐、食欲减退等症状，减少能量摄入；同时，排便不畅、疼痛和失眠等也会加剧身体能量消耗，导致疲乏。
化疗后骨髓抑制也是乏力的一个重要原因，尤其在化疗后7~14天特别明显。此外，止痛辅助药物的镇静催眠作用也可能被患者误认为是乏力。接受内分泌治疗的乳腺癌患者，由于雌激素水平下降导致骨骼钙质流失，行走无力感明显。手术治疗本身的创伤、术后疼痛、修复反应以及麻醉影响等，也可能影响患者体能，导致乏力。
3. 乳酸堆积
肿瘤细胞主要依靠碳水化合物获取能量，导致葡萄糖利用率上升和乳酸生成增加。正常人乳酸循环占葡萄糖转换的20%，而肿瘤患者乳酸循环增加至50%，乳酸堆积易引发乏力。
4. 慢性合并症
疼痛、睡眠紊乱以及慢性炎症反应等慢性合并症也是癌性乏力的重要原因。肿瘤及其治疗可能改变免疫系统激素稳态，激活促炎细胞因子网络，导致疲乏症状。
5. 心理因素
肿瘤的诊断、治疗、功能障碍、经济负担以及自我形象改变等社会心理因素，也可能通过影响自主神经系统、内分泌系统、神经递质及免疫系统，导致乏力。
面对癌性乏力，我们该如何应对呢？王振国教授指出：
1. 积极认识癌性乏力的原因，是治疗的首要措施。当出现疼痛、抑郁、睡眠障碍、贫血、营养不良等症状时，应及时进行康复治疗、认知行为治疗、睡眠干预治疗、营养支持治疗以及社会干预等，必要时进行药物治疗。
2. 患者要保持乐观的情绪，敢于面对癌性乏力的存在，并及时向主治医生反映疲劳感，以便医生做出相应处理，缓解乏力症状。
3. 注意营养补充，手术治疗期间应以多糖类和富含蛋白质的食物为主，同时保持脂肪摄入，有助于维持能量水平稳定。避免轻易改变原有食谱和规律。
4. 保证充足睡眠，但避免过度休息。记录睡眠时间和次日感觉，找到适合自己的休息时间。
5. 适度进行锻炼和娱乐活动，有助于改善癌性疲劳。选择自己喜欢的运动，保持舒适的活动时间和强度，避免过度运动。
总之，作为肿瘤医生，我们深知癌性乏力对患者生活质量的严重影响。通过积极认识乏力的原因、保持乐观情绪、注意营养补充、保证充足睡眠以及适度锻炼等措施，我们可以有效缓解癌性乏力症状，提高患者的生活质量。
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